據文獻報道，血管性陽痿是器質性陽痿發病率最高的一種。血管性陽痿可進一步分爲三種類型：動脈性陽痿、靜脈性陽痿和動靜脈混合性陽痿。其中，靜脈性陽痿最受關注，佔絕大多數。大多數靜脈泄漏是自發形成的，其發生率隨年齡而增加。
靜脈性陽痿的原因尚未澄清。據推測，可包括以下幾種：
（1）在陰莖海綿中存在或產生直徑過大或數量過多的靜脈血管。過多的靜脈可能是先天性的（患者將是原發性陽痿）或後天（繼發性陽痿）。先天性或後天性靜脈內瓣膜相對不完全關閉；靜脈疤痕；靜脈彈性隨年齡增長而下降。
（2）白膜的退行性變化變得稀疏和虛弱，導致靜脈和白膜下靜脈壓力不足，這可能是由衰老、硬結或許多未知原因引起的。白膜也可能有先天性或獲得性泄漏。例如，老年男性陰莖海綿體白膜中神經遞質受體發生異常變化，導致彈性纖維功能紊亂，導致勃起不強，成爲靜脈泄漏的原因之一。
（3）海綿體平滑肌的直接損傷，如萎縮或纖維化，可以防止血竇的充分擴張和對小靜脈的壓迫。這些依從性喪失可能是由糖尿病或動脈硬化等患者常見的損傷、萎縮或退行性損傷引起的。海綿體組織也會增加膠原纖維，削弱彈性。
（4）神經遞質釋放不足或不當，導致血竇鬆弛不良，靜脈阻斷失敗。原因可能是心因性或神經性，也可能是吸菸過多，增強腎上腺素活性，刺激α受體增加血管張力。
（5）先天性或後天性陰莖海綿體與尿道海綿體之間的靜脈交通支可引起陽痿。後天性可能是由創傷或穿刺引起的。
