單純皰疹病毒性腦炎

單純皰疹病毒性腦炎（herpes simplex virus encephalitis, HSE），簡稱HSE。 又稱急性壞死性腦炎、急性包涵體腦炎。本病呈散發性，見於世界各地，無季節性傾向，任何年齡均可發病，也無性別差異，病情險惡，死亡率高。

本病屬於中醫溫病、溫毒、頭痛、癲狂等病證範疇，乃溼熱邪毒外襲，化火入營，上擾清竅，引動肝風所致。

由於中樞神經系統（CNS）不含淋巴組織、巨噬細胞及潛在的免疫活性細胞，故本身的免疫應答能力低下，而外周抗炎細胞或抗體不易通過血—腦屏障發揮作用，因此毒力較低的病原體亦可引起中樞神經系統的嚴重感染。

全球大約有100餘種病毒可引起CNS感染，單純皰疹病毒性腦炎是由單純皰疹病毒（HSV）引起的腦部炎症，是國內外非流行性腦炎中最常見的類型，佔已知病毒性腦炎的20%～68%。

1941年，首次從患者腦中分離、確定該病原體。由單純皰疹病毒最常累及大腦顳葉、額葉及邊緣系統，引起腦組織出血性壞死，故單純皰疹病毒性腦炎又稱爲急性壞死性腦炎或出血性腦炎。

單純皰疹病毒性腦炎，多爲單純皰疹病毒I型（HSV-I）感染，主要見於成人。那麼當受感染會有什麼症狀表現呢？

1、一般情況：四季均可發病，原發感染的潛伏期爲2～26天，平均6～8天，前驅症狀可有上呼吸道感染、發熱、頭痛、頭暈、咽痛、肌痛、腹痛、腹瀉、乏力、嗜睡等。多爲急性起病，少數表現爲亞急性、慢性或復發病例，約1/4患者有口脣、面頰及其他皮膚黏膜移性區皰疹史，多數起病不久就有發熱，體溫最高可達40℃～41℃。本病病程長短不一，可持續數日到數月不等。

2、精神症狀：早期以精神症狀突出，發生率約69％～85％，多爲人格改變，反應遲鈍，注意力渙散，言語減少、不連貫、答非所問，煩躁不安，接觸不良，易激惹，幻聽、幻視、欣快和虛構、瞻妄等，這些可能與顳葉和邊緣系統受損有關，部分患者可因精神行爲異常爲首發或唯一症狀而就診於精神科。

3、神經症狀：可表現爲智能障礙，時間、空間定向力差，近事遺忘，肢體癱瘓，多種形式的癇性發作（全身強直陣攣發作及部分性發作等）。

4、體徵：包括偏盲、凝視障礙、瞳孔不等大、外展神經麻痹、肌張力增高、偏癱、共濟失調、反射改變、錐體束徵、腦膜刺激徵等彌散性或局竈性腦損害表現。嚴重病例可出現不同程度的意識障礙，甚至昏迷，重症者可因廣泛腦實質壞死和腦水腫引起顱內壓增高，甚至腦疝形成而死亡。

若不治療，大約70%～80％的患者是致命的，並且急性發病存活者常遺留嚴重的後遺症。早期診斷和治療是降低本病病死率的關鍵，主要包括特異性的抗病毒治療，輔以免疫抑制劑治療和對症支持治療。

1.、抗病毒化學藥物治療

1）阿昔洛韋（Acyclovir）：第二代抗病毒藥物，系鳥嘌呤的衍生物，通過抑制DNA多聚酶的作用，抑制病毒DNA複製，進而導致病毒結構蛋白（γ類多肽）合成受阻，從而發揮抗病毒作用，具有很強的抗HSV的作用。

常用劑量爲：嬰兒（大於6月齡）HSE爲500mg/m2，靜脈滴注，每8小時一次，療程10天。成人30mg/kg/日，分3次靜脈滴注，連用14～21天，少於10天常有復發。國際推薦治療時間爲21天，若病情較重可延長治療時間或再治療一個療程。

2）更昔洛韋（Ganciclovir）：抗HSV的療效是阿昔洛韋的25～100倍，具有更廣譜的抗HSV作用和更低的副作用。用量是5～10mg/kg/日，靜脈滴注，療程10～14天。

2、免疫抑制劑治療

1）干擾素及其誘生劑 ：干擾素是細胞經病毒感染後產生的一組高活性糖蛋白，具有廣譜的抗病毒活性，而對宿主細胞損害極小，60×106IU/日，連續肌肉注射30天；聚肌胞可使人體產生足量的內源性干擾素。

2）轉移因子：可使正常淋巴細胞致敏而轉化爲免疫淋巴細胞，皮下進行注射，1～2次/周，每次1支。

3）腎上腺皮質激素 ：對病情危重、頭顱CT有出血性壞死竈及腦脊液紅細胞和白細胞明顯增多者可酌情使用。

3、全身支持治療

對重症及昏迷患者至關重要，注意維持營養及水、電解質的平衡，保持呼吸道通暢。必要時給予靜脈高營養、加強生活護理，預防褥瘡及呼吸道感染等併發症。

4、對症治療

包括對高熱的患者進行物理降溫，抗驚厥、鎮靜、脫水降顱壓等。

本病病程持續數週至數月，病死率19%～70％，少數病例（約5％～10％）經治療1～3個月又復發。存活者中約有2／3殘留癲癇、精神異常或認知功能障礙等後遺症，極少數甚至成爲植物狀態。

我們必須悉心照顧患者，保持環境安靜，加強營養，給予高蛋白質、維生素飲食。積極幫助其進行康復治療，預防後遺症發生。

昏迷病人要鼻飼流質飲食，預防褥瘡；保持呼吸道通暢；注意水、電解質和酸鹼平衡，低流量吸氧。