告別割韭菜式減瘤術的唯一希望在於高度重視術中意外發現的闌尾或者卵巢粘液性腫瘤的再次手術。重要的事情重複三遍!
腹膜假粘液瘤(pseudomyxoma peritonei，PMP)目前沒有完美的治療方案!手術只能減少瘤體在腹腔內的負荷，卻對控制和抑制腫瘤生長毫無能力，致此病無法達到根治，即使第一次手術認爲已經很徹底，但最終還是會復發。對復發病例應做再次減瘤術。病人最終因腹腔內種植腫瘤融合致腸道梗阻，死於慢性消耗。所以，我們就稱之爲減瘤術。故有人戲稱爲“粘液瘤減瘤術就像割韭菜一樣，割了一茬又一茬，直到生命的終結”。
真的就沒有辦法了嗎?當然，尋找到一種藥物可以溶解粘液及粘液性腫物。這是最完美的辦法，將來也一定會有這種神奇藥物的發現，不過目前恐怕還需努力。我從2008年初開始接觸PMP，至今也做了500餘例粘液瘤減瘤術，八九個小時的手術，術後還充滿嚴重的腸瘻併發症，病人半年至二三年又會再次來手術，每多做一次手術，難度就成十倍地增加，併發症隨時可出現，以至我一度無法再堅持繼續做這種割韭菜式的減瘤術。希望，希望到底在哪裏。希望就在“早字”。PMP早期因缺乏典型的臨牀症狀及體徵，幾乎無法做到早期診斷而出現誤診、誤治、誤判。中晚期病人中大多數有過闌尾或者卵巢的手術史。但均因醫生沒有經驗未能給病人以積極的建議，直接導致病人走向難治的中晚期。但有很大一部分病人是因爲闌尾炎、盆腔腫物在術中意外發現爲闌尾或者卵巢粘液性腫瘤。這類病人中有部分是處於只侷限於闌尾或者卵巢而腹腔沒有種植現象，我們稱這個時間段爲臨牀I期。這類病人通過完全性根治(包括切除原發竈和種植最佳場所如卵巢、大網膜、腹膜等)再配合術中及術後連續腹腔熱灌注化療，能夠將事件定格於臨牀I期而不繼續發展，這樣就將此病根治。所以，我曾在2012年8月寫過類似感受的文章《重視術中意外發現的闌尾、卵巢粘液囊腺瘤的再次手術》，而且，我從2011年開始積累這種臨牀I期病例20例，通過上述治療後，長期隨訪，有令人振奮的隨訪回報：無一例復發。以下是近期的對比病例。
病例1：女，61歲。2005年切除闌尾，病理髮現闌尾有粘液，2007年發現卵巢囊腫並手術爲卵巢粘液囊腫，2013年發現盆腔腫物活檢爲腹膜假粘液瘤，2015年出現盆腔腫物迅速擴大。於2016年2月26日在我科再次手術。
病例2：女，48歲。2015年10發現盆腔囊腫收入婦科手術，術中發現囊腫爲闌尾闌尾腫而行闌尾及腫物切除，術後病理報告爲闌尾粘液性腫瘤。並於2016年3月在我再次手術。
總結：病例2的2015年10月就等同於病例1的2005年，有幸我們在病例2的此時給予了根治性干預措施，病例2就有可以根治的機會，完全避免的病例1的之後的過程，此病就在此一舉得到扼制，讓闌尾粘液腫瘤君從此不復生。
第十六篇 峯迴路轉 絕境重生
人生都會有過如此的經歷：峯迴路轉、柳暗花明、絕境重生!但不是每個人都會有這樣的機遇。成功了，好好珍惜，失敗了，努力過足矣。癌症纏身的病人同樣也這樣。看看下面的病人，我們就會對上面的感慨有所領悟!
男性，47歲，河北邯鄲人，患者2014年排尿時斷續出現膠凍樣物於2015、3、16在當地醫院行膀胱鏡下輸尿管導管置入術+剖腹探查術+腹盆腔腫物部分切除術+膀胱瘻修補術+膀胱造瘻術，術後病理：(後腹膜、腹盆腔內腫物)腹膜假粘液瘤，考慮來自交界性粘液性囊腺瘤。術後下腹切口竇道感染，左側腹壁出現膿腫，行切開引流，術後間斷髮熱，左側腹部感染遷延不愈，周圍皮膚反覆腐蝕紅腫，間斷出現膿性或果凍樣滲出物，切口出現類似菜花樣腫物。輾轉北京多家醫院均因腫瘤晚期失去價值而拒絕給予再次手術。無奈只好轉而行化療，因腸瘻難以護理，經多方打聽，得知北京還有一家專門治療粘液瘤的科室，故來門診救治(見門診病歷)並於2015。12。22收入住院，於2016。1。26痊癒出院。
感悟：醫生也是普通人，真的不是神仙，不可能次次做到“妙手回春”，但偶爾也確實會成功!我以前非常努力且心高至一定要爭取好的結局。然而，每每當遭遇到失敗時總會有氣餒!此時，請牢記美國特魯多醫生的墓誌銘——“To Cure Sometimes， To Relieve Often， To comfort Always。偶爾治癒，常常幫助，總是安慰!”。治癒疾病的機會極少(心高會氣餒)，醫生要經常做力所能及的事，去幫助病人，然而，也許醫生一輩子要做的事卻是安慰病人，這纔是真正的醫生情懷!
