潰瘍性結腸炎(UC)是一種非特異性慢性結腸炎，爲常見病、多發病。中華醫學會消化病學分會曾多次對UC的診斷標準加以規範。2000年召開的成都會議進一步修訂了UC的診斷標準(簡稱“標準”)，並予以公佈。但臨牀工作中不遵循“標準”，隨意診斷的現象仍不時出現，常有誤診發生。診斷中的常見錯誤如下：
1、將感染性結腸炎誤診爲UC
感染性結腸炎是指感染病因明確的結腸炎症，如細菌、病毒或寄生蟲感染引起的結腸炎，常見的有細菌性痢疾、阿米巴性結腸炎和大腸結核等。若誤把這些病因明確的感染性結腸炎診斷爲非特異性UC，應用免疫抑制劑甚至皮質激素加以治療，其貽誤之大，可想而知。在實際臨牀病例中，有些感染性結腸炎的內鏡表現可類似UC，若不仔細鑑別可以誤診。所以，“標準”強調診斷本病需排除一些已知原因的感染性疾病。
UC和感染性結腸炎的鑑別要點爲：
(1)病程和臨牀表現不同：UC的病程多超過6周，爲持續或反覆性發作；感染性結腸炎常有流行病學史，病程一般不超過4周，經抗生素治療後少有復發；
(2)尋找病原體：從新鮮糞便中尋找溶組織阿米巴滋養體；在50％的感染性結腸炎患者中糞便細菌培養可陽性；
(3)從結腸黏膜活檢中進行鑑別：UC有隱窩結構失常、腺上皮排列不規則等，一般急性腸道感染則罕見此改變。
在鑑別診斷上可能發生錯誤的還有UC和腸結核。UC的病變分佈從直腸遠端向結腸近端發展，爲連續性病變，潰瘍較淺。腸結核則爲節段性病變，好發於回盲部，多呈散發、孤立而深大的潰瘍。結核的病理改變也不同於UC，有上皮樣肉芽腫和乾酪樣壞死，有時可找到抗酸菌。綜合這些特點二者不難鑑別。
2、將克羅恩病(CD)或Behcet病等免疫相關性疾病誤診爲UC
要進行鑑別需要熟悉CD和Behcet病的診斷標準。一般而言，二者都不是連續性病變。CD與UC的病理特點完全不同，前者是腸壁全層的炎症，有裂隙狀潰瘍，黏膜下層的淋巴細胞聚集，血管和淋巴管增生，非乾酪壞死性肉芽腫等。而UC爲黏膜與黏膜下層較淺層的病變，病理改變不同於CD：除固有膜內炎性細胞、中性粒細胞、嗜酸性粒細胞浸潤外，UC可有隱窩炎，形成隱窩膿腫伴腺上皮增生，杯狀細胞減少等。
Behcet病多爲散發、孤立性潰瘍，腸黏膜血管炎變化較突出。通過臨牀和病理診斷二者多可以鑑別。上述情況有時即使和UC不好區分也無大礙，因二者治療原則基本相同，都採取免疫抑制療法。
3、將結腸的某些炎症誤診爲UC
有些患者結腸的一些莫名炎症，如黏膜局部輕微充血、糜爛，被冠之以“結腸炎”，誤診爲UC，這是一種不應該發生的錯誤。翻開任何一部醫學教科書，都沒有單純“結腸炎”的診斷，只有前述特異性或非特異性結腸炎。我們應避免這種錯誤的發生。在病變表現不能符合診斷標準而又有疑點時，應按“標準”所說，密切隨訪觀察，或先用些一般性抗生素，作短期隨訪觀察。
一經診斷，就應當用激素或免疫抑制劑長期治療。因此，要考慮長期用藥的不良反應和患者的經濟負擔，在治療前進行權衡，不恰當的診斷和過度治療會給患者帶來較大損失，應當避免。
