摘要：一名18歲的女性患者，因出現血尿症狀持續不緩解，來我院就診。綜合患者日常喜歡跳舞、騎車、三餐飲食不規律等情況及體格檢查、實驗室檢查後確診爲胡桃夾綜合徵。經積極的增重治療，患者症狀明顯好轉，血尿症狀基本消失，血尿常規正常。
【基本信息】女，18歲
【疾病類型】胡桃夾綜合徵
【就診醫院】安徽醫科大學附屬巢湖醫院
【就診時間】2022年1月
【治療方案】保守治療（隨訪+增重）
【治療週期】6個月
【治療效果】血尿症狀消失，複查尿常規、彩超未見明顯異常
2022年1月份一個身形消瘦的女生在家長的陪同下來我院就診。自述是在1周前出現了肉眼血尿，當時並無尿頻、尿急、尿痛，無腹痛、腹脹等不適症狀，患者告訴我，她開始覺得沒有其他不適情況，血尿應該很快消退，但現在持續1周了，血尿情況一直沒有好轉，比較擔心就來我院就診。
詢問後得知該患者喜歡跳舞、騎車，有時會因爲追求瘦會進行節食，平時跳舞訓練強度也較大，三餐飲食不規律。同時既往無過敏史，無家族史，無基礎性疾病查體見：雙下肢未見明顯浮腫，腹部無壓痛，其餘未見異常。建議患者繼續完善相關檢查，做進一步診治，患者同意。
患者入院後進一步完善相關檢查，身高165cm，體重43kg，皮下脂肪少；血生化、血常規、凝血功能等檢查未見明顯異常，尿常規示：潛血陽性，腎活檢正常，腹部B超表現爲左腎靜脈受壓、擴張，CT可見左腎靜脈受壓狹窄呈啞鈴樣改變。排除原發性腎臟疾病病變、外傷、腫瘤。通過該患者的症狀、體徵及相關檢查，診斷爲“胡桃夾綜合徵”。
（左腎靜脈受壓狹窄呈啞鈴樣改變）
於是將這一結果告知患者，並解釋胡桃夾綜合徵是因腹主動脈和腸繫膜上動脈所形成的夾角，在受到某些因素影響後，如生長髮育過程中形成瘦高體型，會使腹主動脈和腸繫膜上動脈的夾角變小，左腎靜脈受到擠壓，迴流受阻，出現左腎靜脈高壓；如體重偏低，皮下脂肪減少，會出現左腎靜脈與腸繫膜上動脈與腹主動脈的夾角未被填充；如因劇烈運動，也可誘發胡桃夾綜合徵的出現。
在患者知情後，建議採取保守治療，主要包括隨訪及增重、避免劇烈運動。囑咐患者日常可多吃高脂肪、高熱量食物，如牛奶、雞蛋、肉類，以及新鮮的蔬菜及水果，但要注意避免暴飲暴食，要遵循循序漸進的原則。同時告知患者在此期間要注意避免劇烈運動，以免血尿症狀加重，並在6個月後進行隨訪。
患者6個月後來複查，很開心的說在自己合理飲食，沒有節食情況，三餐按時食用，沒有進行高強度訓練後，血尿症狀沒有了，而且現在體重有48kg，整整漲了10斤，也沒有出現其他不適症狀。患者複查尿常規、泌尿彩超等檢查，檢查結果顯示尿常規陰性，彩超也未見異常。
1、適當維持體重，防止因過度消瘦導致腸繫膜上動脈周邊的脂肪組織驟減引起腎靜脈受壓，進而引起疾病的出現。
2、日常生活管理：囑咐患者日常避免劇烈運動，以免加重病情。並保持均衡飲食，攝入營養價值高的食物。日常還需注意避免勞累，保持良好的生活習慣，規律作息。
3、定期複查：遵醫囑定時複查尿常規、泌尿彩超等檢查，並隨時觀察有無不適症狀出現，如有血尿、腰腹部疼痛等症狀時，要及時到醫院就診，明確病因後積極配合醫生治療。
胡桃夾綜合徵病因尚不明確，可發生在各年齡段，常見於青少年。主要是因青春期發育過快，脊柱過度伸展以及體型生長過快引起左腎靜脈受壓，導致血流障礙而出現相應的症狀，主要表現爲血尿、蛋白尿、腰腹部疼痛等症狀。
而該病例中的患者因長期節食，飲食不規律，體型過於消瘦，皮下脂肪過少，出現左腎靜脈受到擠壓、迴流受阻的現象，同時在劇烈運動或高強度練舞下也可誘發該疾病的發生。臨牀對症狀不嚴重的患者常採取保守治療，若症狀嚴重且伴有貧血時，建議採取手術治療。
建議處於青春期的人羣，要健康飲食，三餐規律，不要盲目追求“美、瘦”，適當運動，但不要過度運動，以免身體出現不適症狀。同時提示患者，如果出現不適情況時要及時到醫院就診，避免延誤病情。
