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宮頸癌鑑別診斷

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確診宮頸癌後,根據具體情況,進行胸部X線片、淋巴造影、膀胱鏡、直腸鏡檢查等。

宮頸癌鑑別診斷

1.子宮頸糜爛 可有月經週期出血,或接觸性出血,陰道分泌物增多,檢查時宮頸外口周圍有鮮紅色小顆粒,擦拭後也可以出血,故難以與早期宮頸癌鑑別。可做陰道脫落細胞學檢查或活體組織檢查以明確診斷。

2.子宮頸外翻 外翻的黏膜過度增生,表現也可呈現高低平,容易出血。但外翻的宮頸黏膜彈性好,邊緣較整齊。陰道脫落細胞學檢查或活檢可鑑別。

3.宮頸溼疣 表現爲宮頸贅生物,表面多凹凸不平,有時融合成菜花狀,可進行活檢以鑑別。

4.子宮內膜癌 有陰道不規則出血,陰道分泌物增多。子宮內膜癌累及宮頸時,檢查時頸管內可見有癌組織堵塞,確診需做分段刮宮送病理檢查。

5.子宮黏膜下肉瘤或內膜息肉多表現爲月經過多或月經延長,或出血同時可伴有陰道排液或血性分泌物,通過探宮腔,分段刮宮,子宮碘油造影,或宮腔鏡檢查可鑑別診斷。

6.原發性輸卵管癌 陰道排液、陰道出血和下腹痛,陰道塗片可能找到瘤細胞。而輸卵管癌宮頸內膜活檢陰性,宮旁可捫及腫物。如包塊小而觸診不明顯者,可通過腹腔檢查確診。

7.老年性子宮內膜炎合併宮腔積膿 常表現爲陰道排液增多,漿液性、膿性或膿血性。子宮正常大或增大變軟,擴張宮頸管及診刮即可明確診斷。擴張宮頸管後即見膿液流出,刮出物見炎性細胞,無癌細胞,病理檢查即可證實。但也要注意兩者並存的可能。

8.其他 如宮頸良性病變、子宮頸結核、阿米巴性宮頸炎等可藉助活檢與宮頸癌鑑別。

4.陰道鏡檢查 宮頸刮片細胞學檢查Ⅲ級或Ⅲ級以上,或腫瘤固有熒光檢測陽性患者,應在陰道鏡檢查下,觀察宮頸表面有無異型上皮或早期癌變,並選擇病變部位進行活組織檢查,以提高診斷正確率。

5.宮頸和宮頸管活組織檢查 是確診宮頸癌及其癌前病變最可靠和不可缺少的方法。選擇宮頸-柱交接部的3、6、9、12點處取4點活檢,或在碘試驗、腫瘤固有熒光檢測、陰道鏡觀察到的可疑部位取活組織做病理檢查。所取組織既要有上皮組織,又要有間質組織。若宮頸刮片爲Ⅲ級或Ⅲ級以上塗片,宮頸活檢陰性時,應用小刮匙搔刮宮頸管,刮出物送病理檢查。

6.宮頸錐切術 當宮頸刮片多次檢查爲陽性,而宮頸活檢陰性或活檢爲原位癌但不能排除浸潤時,均應做宮頸錐切術,並將切下的宮頸組織分成12塊,每塊做2~3張切片檢查以確診。但現在有多種輔助檢查,再加上宮頸多點活檢及宮頸管刮術可代替絕大多數的宮頸錐切術,所以目前已很少做診斷性宮頸錐切術。

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