膀胱癌的主要表現爲血尿，引起血尿的原因非常多，除泌尿系統與鄰近器官外，全身多種疾病及藥物可引起血尿，常見疾病的鑑別如下。
1.腎、輸尿管腫瘤
腎、輸尿管腫瘤的血尿特點也爲全程無痛性肉眼血尿，與膀胱癌類似，可單獨發生或與膀胱癌同時發生。上泌尿道腫瘤引起的血尿可出現條形或蚯蚓狀血塊，明確診斷需要依據B超、CT、泌尿系統造影等檢查結果。
2.泌尿系統結核
泌尿系統結核除了血尿外，主要症狀爲慢性膀胱刺激症狀，伴有低熱、盜汗、消瘦、乏力等全身症狀，通過尿液找抗酸桿菌、靜脈泌尿系統造影(IVP)、膀胱鏡檢查等與膀胱癌鑑別。
3.前列腺增生
前列腺增生主要症狀爲進行性排尿困難及尿頻，有時出現肉眼血尿。在老年人中，膀胱癌可以和前列腺增生同時存在，需要行尿脫落細胞學、B超、CT、膀胱鏡等檢查以鑑別。
4．尿石症
尿石症血尿多爲鏡下血尿，上泌尿道結石可出現腎、輸尿管絞痛，膀胱結石可出現排尿中斷現象，通過泌尿道平片(KUB平片)、B超、膀胱鏡等檢查鑑別。由於膀胱結石對局部黏膜的刺激，可導致腫瘤發生。因此，長期膀胱結石出現血尿時，應想到膀胱癌的可能，必要時行膀胱鏡檢查及活檢。
5.腺性膀胱炎
腺性膀胱炎有明顯的膀胱刺激症狀，需要膀胱鏡檢及活檢，單純膀胱鏡檢有時會誤診。
6.前列腺癌
血尿爲腫瘤浸潤膀胱時的表現，經直腸指診、B超檢查、CT檢查、活體組織檢查等明確。
7.其 他
其他疾病，如放射性膀胱炎，多有盆腔放療史，膀胱鏡下有放射狀毛細血管擴張、膀胱黏膜潰瘍及肉芽腫，需行活檢確診；子宮頸癌，侵入膀胱後可出現血尿，但一般先有陰道出血，陰道檢查可鑑別等。
