患者，女，56歲。頭痛伴步態不穩2年。
MRI顯示：後顱窩中線區佔位，邊界清楚;稍短T1、稍短T2信號;均勻強化，小腦鐮可見鼠尾徵;延髓背側受壓，四腦室受壓明顯縮小，幕上腦室輕度擴張。
診斷：幕下小腦鐮旁雙側腦膜瘤
手術入路：枕下正中入路小腦鐮雙側腫瘤切除術
術中情況：腫瘤深侵犯小腦鐮，雙側小腦扁桃體和下蚓部受壓變形，被擠向兩側，雙側小腦後下動脈後分支比鄰瘤體周邊。分塊燒灼瘤體表面和小腦鐮供血血管，仔細分離保護瘤體周圍的動靜脈血管，瘤體內分塊切除，待瘤體逐漸塌陷後向深部分離顯露，瘤體外分塊切除。術中見腫瘤供血豐富。最終全切除瘤體，顯露四腦室上口以及出口，明確腦脊液循環通暢。
術後病理：腦膜瘤
術後CT複查：瘤體全切
術後情況：恢復良好，無併發症和後遺症
分析：腦膜瘤多發於中老年女性，起病隱襲，爲良性腫瘤，症狀進展輕微，常不易被患者察覺。當有症狀時，瘤體多已較大。腦膜瘤常發生在顱內腦膜上，如大腦和小腦表面、大腦鐮、嗅溝、鞍結節、靜脈竇、鞍結節、橋小腦角、腦室內系統。本例腦膜瘤發生在小腦鐮上，較爲少見。瘤體較大，患者已有腦受壓症狀，如走路不穩。繼續發展，會出現行走不穩等平衡失調症狀，聲音嘶啞、吞嚥困難、嗆咳等後組顱神經症狀，頭痛加重等腦積水症狀，甚至呼吸突發停止等小腦扁桃體下疝急性發作等危象。
本例手術難點在於，瘤體位置較深，周邊分佈有小腦後下動脈、椎動脈，以及其分支，瘤體前方爲腦幹延髓，損傷任何重要動脈和靜脈都將引起腦幹缺血和水腫，殃及生命;如腫瘤切除不徹底，四腦室腦脊液循環打不通暢，將造成術後腦積水存在或是加重。本例瘤體全切，腦脊液循環通暢，未遺留併發症和後遺症。患者步行出院，效果極佳。
