新生兒顱內出血的原因

新生兒顱內出血是一種比較嚴重的新生兒疾病，作爲家長，應該及時的發現寶寶的不適反應，並進行有效地治療，對於新生兒顱內出血的原因主要有哪些呢？

1、缺氧缺血

一切在產前，產程中和產後可以引起胎兒或新生兒缺氧，窒息，缺血的因素，缺氧缺血性腦病常導致缺氧性顱內出血，早產兒多見，胎齡越小發生率越高，可因宮內窘迫，產時和產後窒息，臍繞頸，胎盤早剝等，缺氧缺血時出現代謝性酸中毒，致血管壁通透性增加，血液外溢，多爲滲血或點狀出血，出血量常不大而出血範圍較廣和分散，導致室管膜下出血，腦實質點狀出血，蛛網膜下腔出血。

2、產傷

胎兒頭部受到擠壓是產傷性顱內出血的重要原因，以足月兒，巨大兒多見，可因胎頭過大，產道過小，頭盆不稱，臀位產，產道阻力過大，急產，高位產鉗，吸引器助產等，使頭部受擠壓，牽拉而引起顱內血管撕裂，出血，出血部位以硬腦膜下多見。

3、其他

顱內先天性血管畸形或全身出血性疾病，如某些凝血因子表達減少也可引起顱內出血或加重IVH，如維生素K依賴的凝血因子缺乏，血小板減少等，可引起顱內出血，快速擴容，輸入高滲液體，血壓波動過大，機械通氣不當，吸氣峯壓或呼氣末正壓過高等醫源性因素也在一定程度上促使顱內出血的發生。

新生兒顱內出血臨牀表現與出血部位，出血程度有關，主要表現爲中樞神經系統的興奮，抑制症狀，多在出生後3天內出現。它的具體表現主要包括：

1、興奮症狀：早期常見顱內壓增高表現如前囟隆起，顱縫增寬，頭圍增加;意識形態改變，易激惹，過度興奮，煩躁，腦性尖叫，驚厥等;眼症狀如凝視，斜視，眼球上轉困難，眼球震顫;肌張力早期增高等。

2、抑制狀態：隨着病情發展，意識障礙則出現抑制狀態，如淡漠，嗜睡，昏迷，肌張力低下，擁抱反射減弱或消失;常有面色蒼白，青紫，前囟飽滿或隆起，雙瞳孔大小不等或對光反射消失和散大；呼吸障礙改變，呼吸節律由增快到緩慢，不規則或呼吸暫停等；原始反射減弱或消失等表現。

3、其他：如貧血和無原因可解釋的黃疸等等。

新生兒患有顱內出血以後，爸爸媽媽們最關注的問題就是要怎樣才能治好，對於新生兒的顱內出血，它的治療方式主要有：

一、加強護理：保持安靜，減少搬動，頭中位或右側臥位，頭肩略墊高30°，保持患兒體溫在35.5～36.5℃，出生時即有症狀者，宜推遲餵奶，供氧，及時清除呼吸道分泌物，控制入液量，寧少勿多，每天50～60ml/kg。

二、控制出血

1、維生素K：可選擇使用維生素K11～5mg/次，肌內注射，1次/d，連續3天，也可選擇酚磺乙胺(止血敏)，卡巴克絡(安絡血)和血凝酶(立止血)，氨甲苯酸或氨基已酸等。

2、輸新鮮血漿或全血：每天10～20mg/kg。

3、維生素C：改善血管通透性，有利於止血。

三、抗驚厥：有利於止血和防止新的出血，應及時止驚，需用抗驚厥藥物，原則上選擇一種藥物，劑量要足，或兩種藥物交替使用，用藥期間經常監測藥物血濃度，用藥後密切觀察，以驚厥停止，安靜入睡，呼吸，心率平穩，掌指彎曲有一定張力爲度。

1、苯巴比妥：控制新生兒驚厥首選，首次給以負荷量15～20mg/kg，肌內注射或靜脈緩慢注射，如驚厥仍未控制，可每隔10～15min再給5mg/kg，直到驚厥停止，總量可達30mg/kg，驚厥控制後，12～24h開始給予維持量，按每天5mg/kg，分兩次靜脈或肌內注射，每12小時1次，2～3天后改爲口服維持，與安定合用時注意到對呼吸抑制。

2、地西泮(安定)：爲治療新生兒驚厥持續狀態的首選藥物，劑量爲每次0.3～0.5mg/kg，緩慢靜脈注射，此藥半衰期爲15min，通過血腦屏障快，消失也快，因此可於15～20min後重復使用，一天之內可應用3～4次，對難於控制的驚厥可每天給3～12mg/kg連續性靜脈滴注。

四、降低顱內壓

1、腎上腺皮質激素：對伴有顱內高壓者早期應用有持續緩解腦水腫的作用，可減少甘露醇的重複使用，常用地塞米松，每次0.5～l.0mg/kg，每6～12小時1次，靜脈滴注，多在48h內應用，48h後根據病情決定停用或減量。

2、20%甘露醇：如已爲晚期發生了腦疝，有瞳孔不等大，呼吸節律不整，嘆息樣呼吸或雙吸氣時，可使用20%甘露醇，劑量根據病情決定，一般每次0.25～0.5g/kg(1.25～2.5ml/kg)，可6h使用一次，靜脈推注或快速靜脈滴注，顱內壓的高低及意識狀態可作爲是否需要重複給藥的指標。

3、控制液量：因腦水腫致顱內高壓時，控制液體量每天60～80ml/kg，並根據電解質，血漿滲透壓及尿量，體重變化進行調整。

五、維持正常腦灌注：大量IVH時，由於動脈壓降低和顱內壓增高，腦的灌流減少，因此必須維持血壓在足夠的水平上，同時避免血壓的過度波動和腦血流速度的突然升高，沒有必要的過分積極治療反而會加重已經存在的腦損傷。

六、腦代謝激活劑

1、胞磷膽鹼：出血停止後，可給予胞磷膽鹼100～125mg/次，加入5%～10%葡萄糖液50ml內，1次/d，10～14天爲1療程，生後第2天開始，直至症狀好轉或出院時。

2、腦蛋白水解物(腦活素)：每天1～2ml，稀釋後靜滴，或肌內注射，1次/d，10～14天爲一療程，可用2～3療程。

3、吡拉西坦(腦復康)：恢復期可給腦復康，每天0.2g,連續服藥3個月。

4、其他：可應用細胞色素C，三磷腺苷(ATP)，輔酶A等。

七、腦硬膜穿刺和外科治療：手術指徵取決於出血病竈的大小，顱壓增高的體徵和是否存在腦疝，大腦表面硬膜下出血伴中線移位，特別是臨牀症狀惡化伴小腦幕切跡疝時，均是急診硬膜下穿刺或切開引流的指徵，腦硬膜穿刺1次/d，每次抽出量不超過15ml，位於後顱凹的大量硬膜下出血也需外科手術，對於無明顯症狀的硬膜下出血患兒，外科手術並不能改善其遠期預後，但需臨牀嚴密觀察，若患兒病情穩定，勿須手術。

八、高壓氧治療：可用高壓氧艙全艙給氧法，每天治療1次，氧濃度爲90%～100%，壓力爲2kPa，每次2h，視病情可連續進行5～10次，至臨牀症狀及B超示腦水腫消失，顱內出血在病情穩定6h後入艙，有驚厥者，待抽搐停止，呼吸脈搏穩定後入艙。

九、支持療法：維持正常的通氣，維持水，電解質和酸鹼平衡，維持體溫和代謝正常等，顱內出血至新生兒驚厥時，首先是排除可能存在的代謝紊亂如低血糖症，低鈣血癥，低鎂血癥，低鈉血癥等，如爲代謝紊亂引起，則應立即處理。

十、預防出血後腦積水：腦脊液中的血液和蛋白質可引起蛛網膜炎及粘連，導致出血後腦積水。

1、腰椎穿刺放腦脊液：可連續腰椎穿刺放出血性腦脊液，在病情穩定後，每天或隔天1次，每次放2～3ml/kg，但連續腰椎穿刺對預防出血後腦積水的價值還有爭議。

2、纖溶藥物：用纖溶藥物已被嘗試預防出血後腦積水的發生，但需要進一步證實。

3、腦室穿刺引流：可進行腦室穿刺引流，維持7天后撤除，如頭圍繼續增大，可考慮腦積水分流術。

對於新生兒顱內出血，不僅要及時的進行治療，對於它的護理措施也是非常重要的，做好護理工作，有益於新生兒儘快的康復，恢復健康。那麼，如何對新生兒顱內出血進行護理呢？

（1）保持病室溫度在22℃～24℃，溼度55％～65％。絕對臥牀休息，減少噪音。

護理操作要輕、穩、準，儘量減少對患兒移動和刺激，靜脈穿刺最好使用留置針，減少反覆穿刺，避免頭皮穿刺輸液，以防止加重顱內出血。

（2）體溫大於38.5℃時，應在30min內使體溫降至正常水平。降溫的方法可用解開包被鬆開衣服，還可頭部枕涼水袋。宜平臥保持頭正中位，避免頭偏向一側，以免壓迫頸動脈而造成意外。

（3）不能進食者，應給予鼻飼。少量多餐，每日4～6次，保證患兒熱量及營養物質的供給。密切觀察病情變化，注意觀察皮膚彈性、黏膜溼潤的程度。15～30min巡視病房一次，每4h測T、P、R、BP並記錄。發現問題及時通知醫生並做好搶救準備工作。

（4）準確記錄24h出入量。

（5）嚴密觀察患兒生命體徵、神志、瞳孔的變化，如有異常（脈搏減慢、呼吸節律不規則、瞳孔不等大等圓、對光反射減弱或消失）遵醫囑給予脫水劑（20％甘露醇每次0.25～0.5g/kg30min內靜脈推人）。

（6）備好吸痰所用物品。

（7）保持呼吸通暢，改善呼吸功能，及時清除呼吸道分泌物，避免物品壓迫胸部，影響呼吸。

（8）遵醫囑給予維生素Kt、酚磺乙胺（止血敏）、卡巴克絡（安絡血），控制出血，貧血患兒可輸少量新鮮血漿或全血，靜脈應用維生素C改善毛細血管的通透性。

（9）健康教育，向家長講解顱內出血的嚴重性，可能會出現的後遺症。給予安慰，減輕家長的焦慮，鼓勵堅持治療和隨訪，發現有後遺症時，儘早帶患兒進行功能訓練和智力開發，減輕腦損傷影響。遵醫囑服用腦復康、腦活素等營養神經細胞的藥物，協助腦功能恢復。

對於新生兒，一旦患上疾病，爸爸媽媽們就會跟着一起擔憂，新生兒因自身免疫力比較低而受到各種病毒的“青睞”，因此，對新生兒的保護是十分重要的，如何才能預防新生兒患有顱內出血的疾病呢？

1、做好孕婦保健工作，避免早產、提高產科技術，減少新生兒窒息和產傷，對有出血性疾病的孕婦及時給予治療。孕婦須絕對臥牀以減少子宮收縮，並可用擬β-腎上腺素能類藥物如羥苄麻黃鹼以推遲分娩。

2、提高醫護質量，避免各種可能導致醫源性顱內出血的因素髮生。產程中對胎兒進行監護，如見宮內缺氧及出生時窒息，均及時搶救。分娩時儘量避免產傷，必要時作剖宮產。

3、對可能早產的孕婦，宜在分娩前3天內應用地塞米松以促進肺成熟及減少呼吸窒息綜合徵的危險。預防出血傾向，可於分娩前10小時緩慢靜注苯巴50mg，並在產前4～15小時頓服維生素K15～30mg。

4、目前並未證明孕婦或新生兒預防性給予引朵美辛、止血敏、VitE等藥可預防生髮基質—腦室內出血發生。對<1500g的未成熟兒生後6小時內可用苯巴比妥降低腦代謝率、清除自由基、減少腦血流量，抑制血壓急劇上升。

對於母乳餵養者應指導乳母多吃綠葉蔬苯及新鮮水果。對經常腹瀉服抗生素者應給維生素K50～100μg/天，或每月注射維生素K1mg，患阻塞性黃疸或嬰兒肝炎者，應給維持素K1缺乏所致的顱內出血。

首先要診斷明確。輕型顱內出血幾乎全部存活，後遺症0～10%；中型死亡率5%～15%，後遺症15%～25%；重型死亡率達50%～65%，後遺症65%～100%.常見的後遺症有腦積水，腦穿通性囊變，運動和智力障礙、四肢癱瘓、癲癇、肌張力低下等。