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新生兒顱內出血怎麼辦

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新生兒顱內出血怎麼辦

新生兒患有顱內出血以後,爸爸媽媽們最關注的問題就是要怎樣才能治好,對於新生兒的顱內出血,它的治療方式主要有:

一、加強護理:保持安靜,減少搬動,頭中位或右側臥位,頭肩略墊高30°,保持患兒體溫在35.5~36.5℃,出生時即有症狀者,宜推遲餵奶,供氧,及時清除呼吸道分泌物,控制入液量,寧少勿多,每天50~60ml/kg。

二、控制出血

1、維生素K:可選擇使用維生素K11~5mg/次,肌內注射,1次/d,連續3天,也可選擇酚磺乙胺(止血敏),卡巴克絡(安絡血)和血凝酶(立止血),氨甲苯酸或氨基已酸等。

2、輸新鮮血漿或全血:每天10~20mg/kg。

3、維生素C:改善血管通透性,有利於止血。

三、抗驚厥:有利於止血和防止新的出血,應及時止驚,需用抗驚厥藥物,原則上選擇一種藥物,劑量要足,或兩種藥物交替使用,用藥期間經常監測藥物血濃度,用藥後密切觀察,以驚厥停止,安靜入睡,呼吸,心率平穩,掌指彎曲有一定張力爲度。

1、苯巴比妥:控制新生兒驚厥首選,首次給以負荷量15~20mg/kg,肌內注射或靜脈緩慢注射,如驚厥仍未控制,可每隔10~15min再給5mg/kg,直到驚厥停止,總量可達30mg/kg,驚厥控制後,12~24h開始給予維持量,按每天5mg/kg,分兩次靜脈或肌內注射,每12小時1次,2~3天后改爲口服維持,與安定合用時注意到對呼吸抑制。

2、地西泮(安定):爲治療新生兒驚厥持續狀態的首選藥物,劑量爲每次0.3~0.5mg/kg,緩慢靜脈注射,此藥半衰期爲15min,通過血腦屏障快,消失也快,因此可於15~20min後重復使用,一天之內可應用3~4次,對難於控制的驚厥可每天給3~12mg/kg連續性靜脈滴注。

四、降低顱內壓

1、腎上腺皮質激素:對伴有顱內高壓者早期應用有持續緩解腦水腫的作用,可減少甘露醇的重複使用,常用地塞米松,每次0.5~l.0mg/kg,每6~12小時1次,靜脈滴注,多在48h內應用,48h後根據病情決定停用或減量。

2、20%甘露醇:如已爲晚期發生了腦疝,有瞳孔不等大,呼吸節律不整,嘆息樣呼吸或雙吸氣時,可使用20%甘露醇,劑量根據病情決定,一般每次0.25~0.5g/kg(1.25~2.5ml/kg),可6h使用一次,靜脈推注或快速靜脈滴注,顱內壓的高低及意識狀態可作爲是否需要重複給藥的指標。

3、控制液量:因腦水腫致顱內高壓時,控制液體量每天60~80ml/kg,並根據電解質,血漿滲透壓及尿量,體重變化進行調整。

五、維持正常腦灌注:大量IVH時,由於動脈壓降低和顱內壓增高,腦的灌流減少,因此必須維持血壓在足夠的水平上,同時避免血壓的過度波動和腦血流速度的突然升高,沒有必要的過分積極治療反而會加重已經存在的腦損傷。

六、腦代謝激活劑

1、胞磷膽鹼:出血停止後,可給予胞磷膽鹼100~125mg/次,加入5%~10%葡萄糖液50ml內,1次/d,10~14天爲1療程,生後第2天開始,直至症狀好轉或出院時。

2、腦蛋白水解物(腦活素):每天1~2ml,稀釋後靜滴,或肌內注射,1次/d,10~14天爲一療程,可用2~3療程。

3、吡拉西坦(腦復康):恢復期可給腦復康,每天0.2g,連續服藥3個月。

4、其他:可應用細胞色素C,三磷腺苷(ATP),輔酶A等。

七、腦硬膜穿刺和外科治療:手術指徵取決於出血病竈的大小,顱壓增高的體徵和是否存在腦疝,大腦表面硬膜下出血伴中線移位,特別是臨牀症狀惡化伴小腦幕切跡疝時,均是急診硬膜下穿刺或切開引流的指徵,腦硬膜穿刺1次/d,每次抽出量不超過15ml,位於後顱凹的大量硬膜下出血也需外科手術,對於無明顯症狀的硬膜下出血患兒,外科手術並不能改善其遠期預後,但需臨牀嚴密觀察,若患兒病情穩定,勿須手術。

八、高壓氧治療:可用高壓氧艙全艙給氧法,每天治療1次,氧濃度爲90%~100%,壓力爲2kPa,每次2h,視病情可連續進行5~10次,至臨牀症狀及B超示腦水腫消失,顱內出血在病情穩定6h後入艙,有驚厥者,待抽搐停止,呼吸脈搏穩定後入艙。

九、支持療法:維持正常的通氣,維持水,電解質和酸鹼平衡,維持體溫和代謝正常等,顱內出血至新生兒驚厥時,首先是排除可能存在的代謝紊亂如低血糖症,低鈣血癥,低鎂血癥,低鈉血癥等,如爲代謝紊亂引起,則應立即處理。

十、預防出血後腦積水:腦脊液中的血液和蛋白質可引起蛛網膜炎及粘連,導致出血後腦積水。

1、腰椎穿刺放腦脊液:可連續腰椎穿刺放出血性腦脊液,在病情穩定後,每天或隔天1次,每次放2~3ml/kg,但連續腰椎穿刺對預防出血後腦積水的價值還有爭議。

2、纖溶藥物:用纖溶藥物已被嘗試預防出血後腦積水的發生,但需要進一步證實。

3、腦室穿刺引流:可進行腦室穿刺引流,維持7天后撤除,如頭圍繼續增大,可考慮腦積水分流術。


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