妊娠合併闌尾炎

妊娠合併闌尾炎是較常見的妊娠期外科疾病，是較常見、且嚴重的併發症。由於子宮增大，使闌尾及大網膜位置改變臨牀表現不典型、若醫生無豐富的臨牀經驗，易造成誤診、延誤治療，闌尾易穿孔，炎症不易侷限、易發展成爲瀰漫性腹膜炎，膿毒血癥甚至感染性休克，胎兒死亡、流產或早產。

孕婦急性闌尾炎的發病率國外資料爲0.1-2.9%，中國資料爲0.1-2.95%。妊娠各期均可發生急性闌尾炎，但以妊娠前6個月內居多。妊娠並不誘發闌尾炎，增大的妊娠子宮能合闌尾位置發生改變，增大診斷難度，加之妊娠期闌尾炎容易發生穿孔及腹膜炎，其發病率爲非妊娠期的1.5-3.5倍。因此，早期診斷和及時處理對預後有重要影響。

妊娠合併闌尾炎是較常見、且嚴重的併發症。由於子宮增大，使闌尾及大網膜位置改變臨牀表現不典型、若醫生無豐富的臨牀經驗，易造成誤診、延誤治療，闌尾易穿孔，炎症不易侷限、易發展成爲瀰漫性腹膜炎，膿毒血癥甚至感染性休克，胎兒死亡、流產或早產。又因臨牀表現不典型、容易和卵巢腫瘤蒂扭轉，輸尿管結石，膽道結石或炎症，右側急性腎盂腎炎相混淆，只有排除這些情況後才能確診。

闌尾的位置在妊娠初期與非妊娠期相似，在右髂前上棘至臍線連線中外1/3處，隨妊娠子宮的不斷增大，闌尾會逐漸向後上、向外移位。在妊娠3個月末闌尾位於髂嵴下2橫指，妊娠5個月末在髂嵴水平，妊娠8個月末在髂嵴上2橫指，妊娠足月可達膽囊區。產後10-12日回覆到非妊娠位置。

闌尾妊娠早期急性闌尾炎，出現發熱、噁心、嘔吐、下腹痛，檢查右下腹部有壓痛、反跳痛和肌緊張等表現，白細胞總數增高，其症狀和體徵與非妊娠時急性闌尾炎相似。妊娠中，晚期急性闌尾炎，因增大的子宮引起闌尾移位，檢查時壓痛點升高，壓痛最劇的部位甚至可達右肋下肝區。由於妊娠子宮撐起腹壁腹膜，闌尾又處於腹腔深處，被增大的妊娠子宮掩蓋，使侷限性腹膜炎體徵不典型。

1、轉移性右下腹痛：典型的急性闌尾炎，腹痛開始時多在中上腹或肚臍周圍，病人不能準確地辨明疼痛的確切部位。經數小時或十幾個小時後，腹痛轉移 到右下腹部，疼痛呈持續性。大約有70～80％的病人有上述腹痛史。

2、胃腸道症狀：得了急性闌尾炎，一般都伴有噁心、嘔吐、食慾減退、拉肚子或便祕等症狀。

3、有顯著的壓痛點：闌尾炎發作後，一般在右下腹部有一個明顯的壓痛點，它也是闌尾炎的最重要特徵。

4、全身症狀：一旦起病，多伴有頭暈、頭痛、無力等症狀。如果病情嚴重還會出現發燒，心慌等症狀。

妊娠合併闌尾炎是檢查清楚確診的話。 那給予大劑量廣譜抗生素同時，如果有明確手術指徵，最好是手術治療。麻醉多選擇和藹硬脊膜外連續阻滯麻醉術中吸氧和輸液防止孕婦缺氧及低血壓。若孕婦需繼續妊娠的，手術後給予宮縮抑制劑及鎮靜藥如靜脈滴注利托君硫酸鎂，也可口服沙丁胺醇肌注黃體酮注射液看完口服維生素E和肌注絨促性素等以減少流產與早產的發生。

一般來說，妊娠早期（1-3個月），不論其臨牀表現輕重，均應手術治療；

妊娠中期（4-6個月），可採用非手術治療，當然，此時手術治療的安全係數也比妊娠早期大，一般認爲此時是手術切除闌尾的最佳時機；妊娠晚期合併闌尾炎，應手術治療，即使因手術刺激引起早產，絕大多數嬰兒能成活，手術對孕婦的影響也不大。

總之，妊娠期闌尾炎若正確處理，母子都會平平安安。但無論保守療法中使用抗生素還是手術中的麻醉藥，都要充分考慮到胎兒的因素，尤其在妊娠早期，應選擇相對安全的藥物。治療原則，一經確診，在給予大劑量廣譜抗生素同時，爲防止炎症擴散應儘快手術治療，對高度可疑患急性闌尾炎孕婦，也有剖腹探查的指徵。其目的是避免病情迅速發展，一旦併發闌尾穿孔和瀰漫性腹膜炎，對母嬰均會引起嚴重後果。

結腸充氣試驗（Rovsing徵）：病人取仰臥位時，用右手壓迫左下腹，再用左手擠壓近側結腸，結腸內氣體可傳至盲腸和闌尾，引起右下腹疼痛爲陽性。 　　

腰大肌試驗（Psoas徵）：病人取左側臥位，使右大腿後伸，引起右下腹疼痛者爲陽性。說明闌尾位於腰大肌前方，盲腸後位或腹膜後位。 　　

閉孔內肌試驗（obturator徵）：病人取仰臥位，使右髖和右大腿屈曲，然後被動向內旋轉，引起右下腹疼痛者爲陽性。提示闌尾靠近閉孔內肌。