卒中二級預防的抗血小板治療
抗血小板治療(Antiplatelet therapy)同時用於急性缺血性卒中的治療和卒中的預防。抗血小板治療不僅能減少有較高危險發生動脈粥樣硬化患者的卒中發生率，而且也能減少已知症狀性腦血管疾病患者卒中的發生率。
阿司匹林、氯吡格雷和阿司匹林聯合雙嘧達膜緩釋片都是可以接受的、預防非心源性缺血性卒中復發的選擇。
●對於既往有非心源性卒中的、或動脈粥樣硬化血栓形成性短暫性腦缺血發作的、腔隙性梗死或隱源性卒中的患者，我們推薦給以抗血小板治療(Grade 1A)。 我們建議採用氯吡格雷(75mg/日)作爲單藥治療或阿司匹林聯合雙嘧達膜緩釋片(25mg/200mg 每日兩次)，而不是阿司匹林(Grade 2A)。氯吡格雷和阿司匹林聯合雙嘧達膜緩釋片之間的選擇主要依賴病人自己對藥物能否耐受以及有無禁忌。只要不增加明顯的經濟負擔，都應該首先選擇這兩個藥物中的一個。當病人負擔不起或無法得到更有效的藥物(氯吡格雷和阿司匹林聯合雙嘧達膜緩釋片)的時候，阿司匹林可以使用。
●儘管阿司匹林的最適劑量尚不確定，也沒有令人信服的證據來斷定特定劑量比其它劑量更有效，小劑量(≤325mg)使用較少發生胃腸道副作用和出血。應用阿司匹林作爲缺血性卒中二級預防的時候，我們推薦的劑量爲50~100mg/日(Grade 1B)。
●對於要進行頸動脈內膜剝脫術的患者，我們推薦術前即開始口服阿司匹林(81~325mg/日) ，並在術後只要沒有禁忌症就應該無限期的繼續服用 (Grade 1A)。
●阿司匹林聯合雙嘧達膜緩釋片不應當用於無法耐受阿司匹林的患者。當病人不能耐受阿司匹林的時候，氯吡格雷(75mg/日)顯然是個替代選擇。噻氯匹定(Ticlopidine)應當被保留用於那些同時無法耐受阿司匹林和氯吡格雷的患者。
●針對大部分非心源性卒中或TIA的患者，考慮到明顯增加的出血併發症，以及和單用氯吡格雷相比較長期有效性的缺乏，我們不推薦聯合使用阿司匹林和氯吡格雷作爲卒中的長期預防(Grade 1A)。
然而，特定選擇的患者，例如近期急性心梗、其它急性冠脈綜合症或動脈支架置入的患者，需要給以氯吡格雷+阿司匹林治療。
●針對近期發生過的症狀性的顱內大動脈疾病，我們建議採用阿司匹林+氯吡格雷雙重抗血小板治療90天，繼而給以氯吡格雷單用，阿司匹林聯合雙嘧達膜緩釋片 或 阿司匹林單用(Grade 2C)。
