摘要：該病例中的患者因出現外陰出現瘙癢、灼熱、疼痛，並伴有丘疹、水皰、糜爛、滲液等情況，來院就診。經科學檢查診斷爲外陰溼疹，通過外用藥物聯合口服藥物，緩解症狀，減少和預防復發，改善患者的生活質量。應注意外陰溼疹如果沒有得到及時有效的治療或治療不徹底，極易反覆發作，加大治療難度，嚴重者影響生活質量。
【基本信息】女、42歲
【疾病類型】外陰溼疹
【就診醫院】瀋陽市紅十字會醫院
【就診時間】2021年7月
【治療方案】藥物治療爲主，針對滲出嚴重，給予3%硼酸溶液冷溼敷，聯合外用倍他米鬆軟膏、他克莫斯軟膏等；針對瘙癢嚴重，給予口服抗組胺藥物氯雷他定，抗生素類藥物阿莫西林
【治療週期】持續治療2個月
【治療效果】經治療不適症狀得到緩解，病情穩定，恢復良好，複查結果無明顯異常
一、初次面診
2021年7月一位女性患者來到門診，通過詢問了解到該患者在2個月前就曾出現外陰瘙癢，灼熱、疼痛等症狀，瘙癢感時重時輕，塗抹止癢藥物可緩解，由於患病位置較爲敏感和特殊，所以一直拖着未來檢查。此次在不明原因的情況下，症狀加重，皮膚出現劇烈瘙癢，發紅，腫脹，並有丘疹和水皰出現，意識到問題嚴重程度遂來就診。通過查體發現，患者外陰發紅、水腫，搔抓後引起皮膚破損，並伴有滲出和糜爛，局部皮膚出現增厚、粗糙和苔癬樣改變，初步考慮與外用溼疹有關。爲了能進一步明確診斷疾病並能很好的治療，安排患者完善相關檢查。
1、急性外陰溼疹：病變區域皮膚髮紅、腫脹，出現密集性丘疹，逐漸轉變爲丘疹皰或水皰。伴有灼痛和劇烈瘙癢，搔抓後可出現糜爛、滲液，嚴重時，可形成潰瘍或皮損成片，腹股溝淋巴結腫大。
2、慢性外陰溼疹：由於溼疹病情遷延不愈，經過搔抓、摩擦和刺激，外陰皮膚出現增厚、粗糙、皸裂，呈苔癬樣改變，病變部位可發生色素沉着或色素減退。
根據臨牀經驗來看，考慮是外陰溼疹，因此我建議患者進行實驗室檢查來協助診斷並找出病因。
二、治療經過
根據臨牀經驗我認爲患外陰溼疹的可能性較大。通常臨牀上分爲急性和慢性。其中急性外陰溼疹，病變區域皮膚髮紅、腫脹，出現密集性丘疹，逐漸轉變爲丘疹皰或水皰。伴有灼痛和劇烈瘙癢，搔抓後可出現糜爛、滲液，嚴重時，可形成潰瘍或皮損成片，腹股溝淋巴結腫大；而慢性外陰溼疹，由於溼疹病情遷延不愈，經過搔抓、摩擦和刺激，外陰皮膚出現增厚、粗糙、皸裂，呈苔癬樣改變，病變部位可發生色素沉着或色素減退。因此，安排患者完善了相關檢查來明確病因。
根據血常規檢查結果來看，嗜酸性粒細胞百分數9.1%；嗜酸性粒細胞絕對值0.56×10^9/L；過敏原總igE，陽性，提示患者存在過敏性炎症反應。我告訴患者外陰溼疹主要以外用藥物治療爲主，病情嚴重者可口服藥物進行全身性治療。我建議患者滲出嚴重時使用1:5000高錳酸鉀液坐浴或用3%硼酸溶液進行冷溼敷，緩解灼熱、瘙癢感，外用糖皮質激素製劑倍他米鬆軟膏和免疫調節劑鈣調神經磷酸酶抑制劑他克莫斯軟膏聯合應用，增加治療效果，並減少糖皮質激素引起的不良反應，瘙癢嚴重時口服抗組胺藥物氯雷他定進行止癢、抗炎，抗生素阿莫西林消炎、抗感染。
圖一
三、治療效果
患者經外用藥物和口服藥物聯合治療一週後，外陰出現的瘙癢、紅腫等症狀明顯改善，由於患者已經呈現慢性溼疹症狀，因此要延長治療時間，我建議患者堅持用藥治療1~2個月，待瘙癢、紅腫、丘疹、水皰等症狀完全消失，外陰皮膚恢復正常後，再來複查，通過實驗室等檢查，瞭解病情恢復的情況。之後患者定期複查，病情逐漸好轉，經過兩個月的規範治療，患者外陰溼疹得到治癒，複查實驗室結果均正常。
四、注意事項
1.外陰溼疹由於發病位置較爲敏感和特殊，大家可能會和文中患者一樣諱疾忌醫，耽誤治療和導致病情發展，在這裏呼籲大家，身體一旦出現不適，要提高重視，及時就醫。
2.患者在日常生活中要養成良好的衛生習慣，保持外陰皮膚的清潔與乾燥，減少摩擦和刺激。
3.儘量穿寬鬆透氣的內褲，不要穿過緊的化纖內褲。
4.當外陰皮膚瘙癢時，避免用熱水燙洗和用刺激的洗液、肥皂等清洗，以免加劇皮損。
5.患者要多吃新鮮的蔬菜、水果，忌食辛辣刺激性的食物、酒和海鮮等食物比如蝦、蟹、魚等。
五、個人感悟
通過對給病例的分享，可以初步瞭解到外陰溼疹是一種多因素引起的外陰炎症性皮膚病，那麼，得了外陰溼疹應該怎麼辦呢？
首先患者要加強對疾病的認知，積極在醫生的指導下進行規範治療，減少和預防復發，提高患者的生活質量。不要像文中患者抱有諱疾忌醫的心理，導致病情嚴重，不僅加大治療難度，還嚴重影響生活和工作；其實治療的同時要做好個人管理，養成良好的衛生習慣，保持外陰皮膚的清潔與乾燥，減少摩擦和刺激，有利於病情恢復，同時要避免誘發因素，減少和預防疾病復發。就像該病例中的患者治療期間能夠積極配合治療並在生活中養成良好的習慣，都能較快疾病的恢復。
