對老年人中、高度高血壓，一般學者認爲，均應採取抗高血壓藥物治療。
(1)降壓目標與速度20.0/12.0kPa(150/90毫米汞柱)，一般降到21.3/12.7kPa(160/95毫米汞柱)左右即可。收縮壓下降1.3/4.0kPa(10～30毫米汞柱)，舒張壓下降1.3/2.7kPa(10～30毫米汞柱)即認爲療效滿意。同時，老年人血壓下降不宜過快，下降過快可出現昏厥，同時易引起腦梗塞或誘發心絞痛發作。因此，老年人的血壓調整到平均正常生理血壓稍高水平，一般不要低於正常血壓值的70%～80%，才能適應心、腦、腎的血流量。
(2)單用或聯合用藥、療效滿意的降壓藥物控制血壓，那當然是最理想的。但是中、重度高血壓由於血壓較高，且病情較重，一般採用兩種或兩種以上藥物聯合應用，這樣既可提高療效，又能減少每種藥物的劑量而減輕不良反應。同時在聯合用藥過程中儘量採取階梯式治療。其主要使用的降壓藥如下:
鈣阻滯劑，副作用小，易於耐受。主要作用爲擴張血管，減少外周阻力。可以作爲單藥療法應用。硝苯吡啶(心痛定)10毫克，每日3次。尼羣地平、尼莫地平亦具同樣效果。目前有人主張鈣阻滯劑可作爲老年人的首選降壓藥。
血管緊張素轉換酶抑制劑。有人主張此藥如巰甲丙脯酸25毫克，每日2～3次(或開博通)，與小劑量利尿劑(雙氫克尿塞25～50毫克，每日1～3次)合用效果好。
噻嗪類利尿劑1/2左右的高血壓，與其他降壓藥合用，可加強其他所有降壓藥的作用，最小劑量發揮最大效應，但要注意失鉀，注意補充鉀鹽。
其他如可樂定、胍乙啶、心得安與肼苯噠嗪合用，可互相抵消在心率方面的副作用;甲基多巴、胍乙啶、肼苯噠嗪、可樂定與利尿劑合用，可避免水鈉瀦留;心得安與肼苯噠嗪合用，可避免體位性低血壓等。
老年人一般禁忌使用利血平，以防止抑鬱症和帕金森氏綜合徵的發生。甲基多巴也要儘量避免單獨使用。
(3)防止降壓藥停藥反應、重度高血壓患者，血壓下降或症狀消失後，認爲高血壓已治癒而自行停藥，繼之出現停藥後反應。有人稱之爲"降壓藥中斷綜合徵"。其主要表現是，逐漸出現自覺症狀(頭痛、頭昏、失眠等);血壓緩慢升高而無自覺症狀;血壓立即回升無自覺症狀;血壓立即回升出現自覺症狀(回跳);血壓回升超過治療前並出現自覺症狀(嚴重回跳);少數病人血壓不再升高。
出現上述情況，除少數或個別病人血壓不再升高者，應儘快恢復降壓治療。
(4)減量和停藥，多數老年性高血壓患者需終身服藥。但是血壓下降穩定在一年以上者可減少降壓藥劑量或種類。如收縮壓降至17.3kPa(130毫米汞柱)、舒張壓在120kPa(90毫米汞柱)以下是減量或停藥的指徵。一般單獨用藥首先減量，聯合用藥者減量或停用一種，採用階段減量法。若減量或停用後，血壓再度回升，應恢復前治療並連續服用降壓藥物。
