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不典型腦膠質瘤切除手術

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患者女,27歲。頭痛,頻發抽搐,輕度精神症狀(言語渙散)。

不典型腦膠質瘤切除手術

頭顱MRI:右顳葉佔位,長T1、T2信號,T2相顯示病竈內網格狀結構,無增強,有輕度佔位效應。

頭顱MRS:右顳病竈Ch、Cr成分明顯增高。

初步診斷:左腦膠質瘤。

手術情況:瘤體質韌,魚肉狀,有模糊邊界;在右拉靜脈前、顳中回以下進入皮層顯露病竈,予分塊切除病竈至顳極和海馬迴,做到徹底切除瘤體。

術後情況:恢復良好。

複查影像:CT顯示瘤體全切。

病理報告:石蠟切片初報:膠質增生;免疫組化切片:星形細胞瘤(WHO 2級)。

術後輔助治療:擬行立體定向放射治療。

賀曉生教授分析:根據WHO標準,膠質瘤惡性程度分爲1-4級,爲腦內原發惡性腫瘤。級別越高,惡性度越高,越容易復發。本例缺乏膠質瘤一般的影像學特徵(增強效應、佔位效應)。術後病理石蠟切片未發現典型膠質瘤病理特徵,經免疫組化染色予以證實。

手術爲首選方法,術後輔以放射治療和化學治療,以減緩復發速度和程度。本例病竈較大,術前已有癲癇,手術目的應儘可能全部切除瘤體,前至中顱窩底前極,內側達顳葉海馬迴,同時應保護好後方的拉貝靜脈。本例術後效果良好,癲癇消退,未發生併發症和後遺症。術後行放射治療和化學治療(口服替莫唑胺),旨在抑制或減緩瘤體的可能復發。

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