我的手術--2014年7月11日左上腹膜後畸胎瘤
病人，男，35歲，已婚，河南人，主因“體檢發現左上腹囊實性腫物10余天”，於2014年7月6日入院。查體：左肋弓略高於對側，左上腹飽滿，左肋弓下約5cm可觸及腫物邊緣，腫物邊界清，光滑，活動差，無觸痛。
術前腹部彩超：脾靜脈後方，脾臟與左腎之間可見一巨大囊性佔位，大小20。4×15。7cm，內回聲混雜，可見多發團狀及短線樣強回聲，包塊邊界清，未見明顯血流信號，胃壁與包塊無明顯相關。考慮爲腹膜後佔位性病變，畸胎瘤可能性大。上腹增強CT：左側腹腔巨大佔位，大小約17。8×16。8×13。5cm，邊界清，壁不均勻鈣化，其內脂肪密度影充填，內側可見不規則軟組織密度竈及鈣化竈，無明顯強化。胃受壓右移，左腎受壓變扁後移與佔位分界不清。腹腔及腹膜後未見明顯腫大淋巴結。診斷意見爲左側腹腔巨大佔位，考慮畸胎瘤。
術前AFP、CEA、CA-125、CA-199、CA-724均正常。術前診斷：左上腹腹膜後腫瘤--畸胎瘤?於2014年7月11日全麻下手術，取左肋緣下切口長約25cm。術中見腫瘤爲囊性，位於左結腸上區，被左半橫結腸繫膜、大網膜、胰腺體尾、脾血管、脾門、脾下極、左腎包繞，大小約20×15×15cm，先將覆蓋於囊腫表面的大網膜遊離切除，見囊腫有包膜且厚約5-10mm左右，沿囊腫包膜將橫結腸繫膜遊離。從囊腫下方向腫瘤左外側及外上沿包膜成功遊離左腎、脾下極，於囊腫內側近椎體左緣沿囊腫遊離胰腺體尾部及脾動靜脈，因囊腫張力高，囊腫內側無法顯示，在充分隔離腹腔的情況下將囊腫壁切開一小口，放出灰黃色泥漿樣稠厚液體約1500ml，囊內液中可見毛髮絲，無異味。囊腫壓力及體積縮小後縫合囊壁口，繼續沿囊腫內側遊離，囊壁內側爲實性腫物與囊皮融合，於胰腺體性後方，脾血管下方成功遊離囊壁，於近椎體左緣將實性部分腫物(爲囊腫的基底部)成功遊離，囊腫包膜完整，無遺留包膜，囊腫完整切除。手術時間3。5小時，出血量200ml，輸入自體全血400ml。剖開囊腫，囊內爲大量毛髮及灰黃色泥漿樣稠厚液，囊內有大量毛髮，囊內附壁有大小6×5×5cm實性腫物，囊腫標本重爲1。3Kg。術後恢復良好。
術後病理：出院醫囑：成人腹膜後畸胎瘤即便是良性，也容易復發，尤其是沒能將包膜完整切除者。多次復發後可發生惡變。所以，成人腹膜後畸胎瘤具備惡性傾向，術後應該加強複查：三月到半年複查腹部B超或者腹盆腔CT，監測血中腫瘤標誌物，如：HCG、CEA、AFP、CA-125、CA-199。
總結：腹膜後畸胎瘤在腹膜後腫瘤中較少見，約佔腹膜後腫瘤的1-11%，出生後6月和成年早期爲發病高峯期，成年人腹膜後畸胎瘤男女發病率無明顯差異。腹膜後畸胎瘤可分良性與惡性畸胎瘤。從大體標本來看，良性畸胎瘤大多呈囊性，由完全成熟的成分構成，含有皮脂和毛髮，而實性畸胎通常是惡性的或者是有侵襲性生長的潛能，是由未成熟胚胎組織構成。如纖維組織、脂肪、軟骨和骨。
治療：成人腹膜後畸胎瘤有良惡性之分，即便是良性，也容易復發，多次復發後可發生惡變。所以，成人腹膜後畸胎瘤具備惡性傾向，治療上是爭取早期完整切除。不遺留囊皮的完整切除是減少復發的關鍵。惡性畸胎瘤更應該做到完整全部切除。獲得徹底切除的腹膜後畸胎瘤病人預後極好，但仍然應該密切隨訪，防止復發。復發後應該再次手術。本例病人的檢查診斷均不成爲問題，關鍵就是圍繞腫物儘可能做到完整切除而做準備：通過CT的截斷面、冠狀面、矢狀面圖像的比對，術前認真瞭解腫瘤與右腎、右腎血管、橫結腸及橫結腸繫膜、胰腺體尾部，胃體大彎側、脾動靜脈及脾臟的解剖關係。做好充分聯合臟器切除的應對方案與措施，術前充分的家屬溝通，充足血源準備。對術中可能發生的任何情況能夠做到心中有數，可進可退，唯一目標是保證安全的前提下完整切除腫瘤，減少術後復發。
