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血清鈉增高的鑑別診斷

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血清鈉增高的病因有脫水引起的體液容量減少。也有疾病引起的腎臟疾病如急性和慢性腎小球性腎炎。下面爲大家介紹幾種與本病易混淆的疾病。

血清鈉增高的鑑別診斷

1、尿崩症

又稱垂體性尿崩症,是垂體後葉分泌ADH缺乏,其發病原因不明。臨牀特徵爲煩渴、多飲、多尿(日尿量可達5-10L)、尿相對密度低(1.001一1.005)、尿滲透壓低(50~200mmol/L)。臨牀上又分爲特發性尿崩症和繼發性尿崩症,後者是由於下丘腦垂體的腫瘤,腦部創傷、手術、炎症引起,當病變累及下丘腦口渴中樞而喪失口渴感時,往往因不能及時補充水分,而致嚴重脫水,甚至死亡。當懷疑尿崩症時應鵬飲加壓素試驗及血漿ADH測定以明確診斷,必要時應做頭顱CT和X線檢查以排除垂體腫瘤。

2、腎性尿崩症

爲遺傳性疾病,臨牀表現與尿崩症相似。患者多爲男孩,出生後數月發病。此病注射加壓素後尿量不減,尿比重亦不增加,血漿ADH濃度明顯升高,可與垂體性尿崩症相鑑別。

3、間質性腎炎及腎濃縮功能嚴重障礙

引起的病因衆多,除腎盂腎炎外,藥物(理鹽、去甲金黴素等)、低鉀、高鈣、尿路梗阻、痛風等都可引起本病。表現高鈉血癥,多尿,脫水。根據病史,腎功能檢查及血清電解質測定可鑑別診斷。

4、糖尿病高滲性昏迷

多見於老年患者,發病前有輕度糖尿病甚至不知有糖尿病,常因感染,應用利尿劑或糖皮質激素等誘發。臨牀表現除有高鈉血癥、脫水外主要爲神經系統症狀,如神志不清,嗜睡、偏癱、失語、抽搐等,易與腦血管意外相混淆。本症應與滲透性利尿劑所致的高鈉血癥鑑別。

5、特發性高鈉血癥

病因不明,臨牀少見。其診斷標準爲:①持續性高鈉血癥;②無明顯脫水和口渴感;③禁飲時尿液變爲高滲,說明機體仍有分泌ADH的能力;④腎小管對ADH仍有反應,應用加壓素時可致水瀦留。有入認爲本病爲ADH釋放“閥值升高”徵症侯羣。

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