結腸癌是一種慢性消耗性疾病，患者早期無明顯症狀，到了晚期會出現貧血、便血、腹部疼痛等症狀，而這些症狀往往過程較長，患者容易和其它疾病混淆，所以結腸癌要和這些疾病進行鑑別診斷，以下是需要和結腸癌鑑別診斷的一些疾病。
1、特發性潰瘍性結腸炎佔誤診病例的15%。結腸癌，尤其是左半結腸乳頭狀癌或菜花狀癌，病情發展到一定程度時，常可出現腹瀉、黏液便、膿血便、大便次數增多、腹脹、腹痛、消瘦、貧血等症狀，伴有感染者尚可有發熱等中毒症狀，這些都與特發性潰瘍性結腸炎的症狀相似。X線檢查時，兩者也有相類似之處。因此，臨牀上容易引起誤診，特別是青年患者，很少考慮腫瘤的存在。
2、闌尾炎佔誤診病例的10%左右。回盲部癌常因局部疼痛和壓痛而診斷爲闌尾炎。特別是晚期盲部癌，局部發生壞死潰爛和感染，臨牀體溫上升，白細胞計數上升，局部壓痛或接觸腫塊，經常診斷爲闌尾膿腫，保守治療。經過一段時間的治療，腫塊沒有縮小，甚至變大，才考慮腫瘤。一般闌尾膿腫認真詢問病史有急性發病過程，有炎症表現，短期治療觀察後明顯好轉。癌症腫脹與闌尾炎並存，癌症腫脹闌尾炎堵塞，治療好轉，但不徹底，停藥後必須進一步檢查診斷。在高度懷疑的情況下，必須立即進行手術檢查。
3、腸結核腸結核在我國很常見，其好發部位在迴腸末端、盲腸和上腸。臨牀上最常見的症狀是腹痛、腹塊、腹瀉、便祕交替，這在結腸癌患者中也很常見。特別是增殖性腸結核和結腸癌有很多相似之處，比如低熱、貧血、瘦身、乏力，局部可以觸摸腫塊等。但而，腸結核的全身症狀更加明顯，表現爲下午低熱或不規則發熱、盜汗、消瘦乏力。因此，臨牀出現這些症狀時，特別是以腹瀉爲首要症狀時，臨牀容易從常見病、多發病的觀點出發，首先考慮結核病。約1%的患者在術前誤診結腸癌爲結腸核。檢查血象有特殊變化，血沉快，結核菌素試驗強陽性。結合病史、年齡和全身表現，一般可以明確診斷。
4、結腸息肉結腸息肉是常見的良性腫瘤，多發生在乙狀結腸，其主要症狀是便血，血爲血，不與糞便混淆，有些患者可以有膿血樣。x線檢查均表現爲填充缺陷。如果不進行纖維腸鏡活檢病理檢查，可將息肉樣結腸癌誤診爲結腸息肉。腺瘤和息肉是最常見的結腸良性腫瘤和腫瘤病變，兩者在組織學上有明顯差異:腺瘤可發生癌變，息肉多不發生癌變。二者均可單發或多發。x線氣鋇雙重造影檢查時，呈邊緣光滑銳利的圓形或橢圓形填充缺損，腸腔內有蒂可上下移動，結腸輪廓多無變化，腺瘤或息肉周邊附近有少量鋇劑時形成環狀影，與氣體鮮明對比。纖維結腸鏡檢查和活組織送病理檢查是最有效的鑑別方法。
5、血吸蟲病肉芽腫多見於流行區，在我國南方多見，解放後隨着血吸蟲防治的發展，現在很少見。
