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老人骨質疏鬆疼痛怎麼治療?骨質疏鬆有哪些外科治療方法?

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骨質疏鬆症這種疾病出現在身體的不同部位,症狀不同,如有些人因爲骨質疏鬆症和駝背,身高會變短,嚴重伴有骨折,此外,還會伴有呼吸功能下降等症狀,特別是絕大多數骨質疏鬆症患者會出現疼痛,所以以下治療骨質疏鬆症的一些科學方法。

治療老年骨質疏鬆症疼痛:

老人骨質疏鬆疼痛怎麼治療?骨質疏鬆有哪些外科治療方法?

1.基礎措施

(1)調整生活方式①均衡飲食富含鈣、低鹽和適量蛋白質。②注意適當的戶外活動,有助於骨健康的體育鍛煉和康復。③避免吸菸、酗酒和謹慎使用影響骨代謝的藥物。④採取各種措施防止跌倒,如注意是否有疾病和藥物增加跌倒風險,加強自身和環境保護措施(包括各種關節保護器)等。

(2)骨健康基本補充劑1)鈣劑國營養學會制定成人每日鈣攝入量8000推薦量mg(元素鈣量)絕經後,女性和老年人每天的鈣攝入量爲1萬mg。平均每天從飲食中獲得約4000鈣mg,因此,平均每天補充的元素鈣量爲500mg~600mg。2)維生素D成人推薦劑量爲200單位(5)μg)/d,老年人推薦劑量400~800IU(10~20μg)/d。骨質疏鬆症的治療劑量爲800~1200IU(目前國內銷售的鈣和維生素D複合製劑中維生素D含量普遍較低)。建議老年人血清25OHD水平應爲30ng/ml(75nmol/L)降低跌倒和骨折的風險。血鈣和尿鈣應定期監測,劑量應酌情調整。但如果患者伴有腎結石和高尿鈣,應謹慎使用鈣和維生素D製劑。

2.藥物干預

僅補鈣對骨質疏鬆症的治療是遠遠不夠的,需要根據病人的情況加藥。

(1)藥物治療適應證現有骨質疏鬆症(T≤-2.5)或已發生脆性骨折;或已有骨量減少(-2).5&T&-1.0)有骨質疏鬆症以上危險因素的。對於無條件測定骨密度的人,也需要藥物治療:①脆性骨折已經發生;②OSTA高風險篩查;③FRAX計算髖骨折概率的工具≥3%或任何重要骨質疏鬆性骨折的概率≥20%。

老人骨質疏鬆疼痛怎麼治療?骨質疏鬆有哪些外科治療方法? 第2張

(2)抗骨吸收藥物1)雙膦酸鹽類可選擇的藥物有阿侖膦酸鹽(Alendronate)、唑來膦酸鈉、利塞膦酸鈉等。2)降鈣素更適合有疼痛症狀的骨質疏鬆症患者。不宜長期使用。鮭魚降鈣素,皮下或肌肉注射,根據病情每週2~5次;鮭魚降鈣素鼻噴劑;鰻魚降鈣素,肌肉注射。3)選擇性雌激素受體調節劑(SERMs)在不增加子宮內膜增生和子宮內膜癌風險的情況下,女性患者可降低雌激素受體陽性浸潤性乳癌的發病率。雷諾昔芬(Raloxifene),長期臥牀、久坐等有靜脈栓塞病史和血栓傾向的患者。4)雌激素只能用於女性患者。遵循以下原則:①適應症:有絕經症狀(潮熱、出汗等)、/或骨質疏鬆症和/或骨質疏鬆症危險因素的婦女,特別提倡絕經早期使用,收入更大,風險更小。②禁忌症:絕對禁忌症是雌激素依賴性腫瘤(乳腺癌、子宮內膜癌)、血栓性疾病、陰道出血、活動性肝病和結締組織疾病。謹慎使用子宮肌瘤、子宮內膜異位症、乳腺癌家族史、膽囊疾病和垂體泌乳素瘤。子宮使用雌激素時,應配合適量的孕酮製劑,以對抗雌激素對子宮內膜的刺激。子宮切除術的婦女應只使用雌激素,而不添加孕酮。激素治療方案、劑量、製劑選擇和治療期應根據患者情況進行個性化。應用最低有效劑量。堅持定期隨訪和安全監測(尤其是乳腺和子宮)。

(3)促進骨形成藥物甲狀旁腺激素(pTH),治療時間不得超過2年。肌肉注射,用藥時監測血鈣水平,預防高鈣血癥。

(4)睡前服用鍶鹽雷奈酸鍶。不推薦。CCr(肌酐清除率)&30ml/min者使用。

(5)其他藥物1)活性維生素D更適合老年人,腎功能不全α羥化酶缺乏者。包括1α羥維生素D(α1、25雙羥維生素D兩種(骨化三醇)。定期監測血鈣和尿鈣水平。骨化三醇、α-治療骨質疏鬆症時,骨化醇可與其它抗骨質疏鬆藥物聯合使用。2)維生素K2(四烯甲萘醌)飯後服用。禁止服用華法令的患者。

3.外科治療

(1)微創手術通過皮椎成形術(vertibroplasty)和後凸成形術(kyphoplasty)是脊柱微創治療的新進展之一,適用於無脊髓或神經根症狀、疼痛嚴重的椎體壓縮性骨折,具有良好的止痛作用。

(2)老年骨質疏鬆性橈尺骨遠端骨折多爲粉碎性骨折,涉及關節表面。骨折癒合後容易殘留畸形,常導致腕關節和手指功能障礙。治療方法一般採用復位技術,可用夾板或石膏或外固定器固定。對於少數不穩定的骨折,可考慮手術治療。

老人骨質疏鬆疼痛怎麼治療?骨質疏鬆有哪些外科治療方法? 第3張

(3)治療髖關節骨折有以下特點:①死亡率高,易發生肺炎、泌尿系感染、褥瘡、下肢靜脈血栓等併發症。②骨壞死率和不癒合率高。③致畸、致殘率高。④恢復緩慢。手術治療包括內固定、人工關節置換和外固定器。也可以進行非手術治療。

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