爲何要關注清晨高血壓？重視清晨高血壓管理?
引自：“中華心血管病雜誌，2014；42(9):721-725.”
不管是何種類型高血壓患者清晨血壓均達到一個峯值
➢研究共納入1676例受試者，分爲5組，正常血壓組（n=224），白大衣高血壓組（n=353），隱匿性高血壓組（n=42），血壓已控制組（n=653）和血壓未控制組（n=404）；通過ABPM監測受試者的血壓，分析其血壓的生理節律。
引自：“HellenicJCardiol.2012Nov-Dec;53(6)_432-8”
人的血壓存在24小時生物節律
➢清晨血壓指清晨醒後1h內、服藥前、早餐前的家庭血壓測量結果或動態血壓記錄的起牀後2h或早晨6:00-10:00間的血壓；
➢如果家庭血壓測量或動態血壓監測清晨血壓≥135/85mmHg和（或）診室血壓≥140/90mmHg即爲清晨高血壓。
引自：
“rtension.2010;56(5):765-73
2.中華醫學會心血管病學分會高血壓學組.中華心血管病雜誌.2014;42(9):721-5”
高血壓患者的24小時血壓變化模式
➢在24h內，血壓變異程度最大的時間段是在清晨，即從睡眠狀態轉爲清醒並開始活動時，血壓從相對較低的水平在短時間內迅速上升到較高的水平，甚至達到一天內最高的水平。
引自：“lJMed2006;354:2368-74”
清晨高血壓病理生理機制
清晨高血壓的診斷
引自：“FamilyPractice.2011;0:.1093/fampra/cmr121.
JClinHypertens(Greenwich).2007;9(3):224-8.”
清晨高血壓與清晨心腦血管事件高發時段相吻合
引自：“BrJCardiol.2008;15:31-34.”
Ohasama研究證實：清晨血壓越高，卒中風險越高
➢本研究對日本2421例自然人羣血壓變異性與死亡率和卒中發生率進行了分析，中位隨訪時間爲12年，412例患者死亡，139例因心血管疾病死亡，223例發生卒中，結果發現，清晨血壓越高，卒中風險越高（P＜0.0001）
引自：“AsayamaK，rtension.2013Jan;61(1):61-9.”
在高血壓到心腦血管事件的病生理髮病過程中，BPV在每一步都產生了不良的作用，並且獨立於BP的變化。
清晨高血壓與靶器官損害、心血管事件密切相關
引自：“rtension.2010，56(5):765-73.”
2014日本高血壓指南：需關注患者清晨血壓
引自：“ShimamotoK，rtensRes.2014;37(4):253-392”
中國高血壓指南建議：有效控制晨峯血壓，更有效預防心腦血管併發症
引自：“中國高血壓指南防治修訂委員會.中華心血管病雜誌，2011;39(7):579-616.
清晨血壓監測手段
2013ESC/ESH高血壓指南推出：家庭自測
血壓與動態監測血壓有更好地預測價值
引自：“JournalofHypertension2013，31:1281–1357”
我國有3/4的高血壓患者不能度過一個安全的清晨
動態血壓監測方法的優缺點使血壓監測從“點”到“面”
“Hypertension.2005;45:142-161，JHumHypertens.2010Dec;24(12):779-85”
近年來家庭自測血壓日益受到重視
家庭血壓測量：方法
引自：“中國血壓測量工作組，中華高血壓雜誌，2011年12月第19卷第12期：1101-1115”
家庭血壓監測方法：早晚測壓的注意事項
引自：“王繼光等.家庭血壓監測中國專家共識.中華高血壓雜誌2012.第6期.”
清晨血壓管理的目標
引自：FamilyPractice.2011;0:.1093/fampra/cmr121.
高血壓的治療目標
引自：“中國高血壓防治指南2018年修訂版”
生活方式干預
➢生活方式干預在任何時候對任何高血壓患者（包括正常高值者和需要藥物治療的高血壓患者）都是合理、有效的治療，其目的是降低血壓、控制其他危險因素和臨牀情況。
中國高血壓指南推薦：最佳控制清晨高血壓方案是優先應用長效製劑
➢雖然沒有大規模的頭對頭對照研究證實究竟應當在多長時間將血壓降至達標，但指南中對於降壓的速度還是給出了一些建議。
➢2005年中國高血壓防治指南建議“大多數慢性高血壓病人應該在幾周內逐漸降低血壓至目標水平，這樣對遠期事件的減低益。”
➢2007ACC/AHA冠心病降壓治療建議，對於冠心病患者，應強調和緩降壓。
“中國高血壓指南防治修訂委員會.中華心血管病雜誌，2011;39(7):579-616.”
清晨高血壓管理流程及治療原則
➢《清晨血壓臨牀管理的中國專家指導建議》推薦的治療原則中明確提出：需要選擇半衰期≥24小時的降壓藥物，並將長半衰期作爲了首要的原則，可見選擇長半衰期藥物是控制清晨高血壓的重中之重。
引自：“中華醫學會心血管病分會高血壓學組.中華心血管病雜誌.2014;42:721-725.”
長效CCB爲各大指南推薦的高血壓治療基礎用藥
控制清晨血壓對降壓藥物的要求：真正長效、能平穩控制24小時血壓的降壓藥物
引自：“中華醫學會心血管病學分會高血壓學組.中華心血管病雜誌.2014;42(9):721-725”
薈萃分析報告提示：氨氯地平降低血壓變異性在所列CCB中證據最爲確鑿
➢所列CCB中，氨氯地平降低VR的證據最爲充分，但和其他CCB之間沒有顯著差異。
引自：“RothwellP，2010ESHPlenaryReport”
苯磺酸氨氯地平真正分子長效平穩降壓源於獨特分子結構
引自：“Norvasc®PrescriptionInsert;NifedipineGRPI;FelodipineSRPI
harmacol.1992;41:315-321”
與硝苯地平相比，氨氯地平更好控制清晨血壓
➢開放、交叉對照研究，共40名輕中度高血壓患者接受起始劑量氨氯地平5mg/天或硝苯地平控釋片30mg/天，治療期12周
➢應用24h動態血壓監測評估了兩藥降壓效果
引自：“FerrucciA，Invest.1997;13(Suppl1):67-72.”
氨氯地平，JNC8唯一推薦的長效二氫吡啶類CCB
➢基於這些強大的循證醫學證據，最新出臺的美國成人高血壓指南果斷推薦氨氯地平作爲抗高血壓藥物之一，而且氨氯地平是JNC8推薦的唯一一個長效二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，我們知道CCB一直以來都是一線降壓藥物，而且臨牀常用的CCB有很多，但是JNC8對氨氯地平的這一推薦，不難看出國際上對氨氯地平的認可度和高血壓領域學者們對它的青睞。
引自：“JNC：美國國家聯合委員會”
壓氏達®等同於原研產品的優質國產苯磺酸氨氯地平
➢壓氏達，國內首個國產苯磺酸氨氯地平，其幾近完美的生物等效和臨牀等效性試驗結果，以及通過了美國cGMP和歐盟GMP的審覈，並獲批ANDA批號等一系列堅實的後盾，保障了壓氏達與原研產品高度一致的國際品質，是國產苯磺酸氨氯地平的典範。
壓氏達®，與原研苯磺酸氨氯地平臨牀等效
治療3個月：
➢將121例高血壓病患者隨機分爲服用國產苯磺酸氨氯地平組63例，其中男性44例，女性19例，年齡(52±8)歲，給予國產苯磺酸氨氯地平5~10mg，日1次，早晨服用；服用進口苯磺酸氨氯地平58例，其中男性36例，女性22例，年齡(53±7)歲，給予進口苯磺酸氨氯地平5~10mg，日1次，早晨服用。兩組療程均爲3個月，觀察降壓效果和不良反應。結果顯示兩組療效相似，安全性均良好，無顯著性差異。
引自：“閻珉.國產與進口苯磺酸氨氯地平治療高血壓病的臨牀觀察.中國醫藥導刊.2012;14(3):452-453.”
在生物等效基礎上，帶來的就是臨牀療效和安全性的一致性。國內的一項臨牀研究入選121例高血壓患者，隨機予以壓氏達和進口苯磺酸氨氯地平絡活喜，治療3個月，結果顯示兩組降壓總有效率均達90%以上，差異無顯著性，治療後的血壓均較治療前顯著下降，兩組組間無顯著性差異，兩組不良反應相似，均良好耐受。即壓氏達與原研的進口苯磺酸氨氯地平療效和安全性基本一致，具有很好的臨牀等效性。
氯沙坦鉀降壓療效與氨氯地平相當
一項在高血壓合併LVH和2型糖尿病患者中展開的爲期12個月的研究顯示：
➢科素亞®(氯沙坦鉀)100mg強效降低高血壓伴LVH和糖尿病患者血壓，降壓療效與氨氯地平10mg相當。
引自：“FogariR，etMed2011;29:24–31.”
另一項在高血壓合併LVH和2型糖尿病患者中展開的爲期12個月的研究顯示：科素亞®(氯沙坦鉀)100mg強效降低高血壓合併LVH和2型糖尿病患者血壓達19.7/15.1mmHg，與氨氯地平10mg產生的降壓幅度相比無顯著性差異。提示科素亞®(氯沙坦鉀)100mg的降壓療效與氨氯地平10mg相當(氯沙坦組患者基線血壓147.9/92.1mmHg，氨氯地平組患者基線血壓148.1/92.5mmHg)。
研究設計：一項前瞻性、隨機、開放、盲性終點、平行分組研究，共納入181名輕中度高血壓伴控制良好的2型糖尿病和左心室肥大的患者，4周安慰劑單盲洗脫期後隨機接受氯沙坦50mg（n=90）或氨氯地平5mg（n=91）治療12個月。治療1個月後，血壓>130/80mmHg的患者藥物劑量分別提高至氯沙坦100mg或氨氯地平10mg。研究目的旨在比較氯沙坦和氨氯地平對高血壓伴2型糖尿病和左室肥厚患者的心肌結構和功能的作用。主要研究終點爲左室結構和功能的變化。
主要結果：與基線相比，接受氯沙坦治療的患者LVMI下降19%，IVSTd下降16.6%，PWTd下降13.7%，均有顯著差異；與基線相比，接受氨氯地平治療的患者LVMI下降10%，IVSTd下降9.3%，PWTd下降10.1%，存在顯著差異，但各項指標降低幅度均小於氯沙坦(P<0.05)
小結
