如果要判斷子宮肌瘤是否導致月經過多,應該怎麼檢查?如果有典型的子宮肌瘤病史和體徵,並通過雙合診斷,根據上述特點,診斷並不困難。但並非如此,特別是非常小的無症狀肌瘤,或肌瘤合併妊娠、子宮腺肌病或肌瘤囊性變和附件炎塊,有時誤診,誤診率約爲6%。此外,子宮出血、疼痛、壓迫症狀並非子宮肌瘤所獨有。因此,雙合診是診斷肌瘤的重要途徑。雙合診不能明確或疑似宮腔粘膜下肌瘤的,應採取以下輔助檢查方法。
一、超聲檢查
目前國內B超檢查比較普遍。肌瘤鑑別的準確率可達93。1%可顯示子宮增大,形狀不規則;肌瘤的數量、部位、大小、肌瘤是否均勻或液化囊變化;以及周圍是否有其他器官受壓。由於肌瘤結節中腫瘤細胞單位體積內細胞密集,結締組織支架結構的含量與腫瘤和細胞的排列不同,掃描時肌瘤結節呈弱回聲。弱回聲型是細胞密度高、彈性纖維含量高、細胞巢排列、血管相對豐富。強回聲型,膠原纖維含量高,腫瘤細胞以束狀排列爲主。兩者之間介於等回聲型。有時後壁肌瘤不清楚。肌瘤越硬,衰減表現越重,良性衰減明顯於惡性。聲學穿透性增強,肌瘤變性。惡變時壞死區增大,內回聲紊亂。因此,B超檢查不僅有助於診斷肌瘤,還有助於識別卵巢腫瘤或其他盆腔腫塊。
二、檢測宮腔
用探針測量子宮腔、壁間肌瘤或粘膜下肌瘤往往會增加和變形子宮腔。因此,子宮探針可以用來檢測子宮腔的大小和方向。與雙合診所相比,有助於確定腫塊的性質,瞭解腔內是否有腫塊及其部位。但必須注意的是,子宮腔經常彎曲或被粘膜下肌瘤阻塞,使探針無法完全探入,或漿膜下肌瘤。子宮腔通常不會增大,但會導致誤診。
三、X光平片
肌瘤鈣化時,表現爲散在一致斑點,或殼樣鈣化包膜,或邊緣粗糙及波浪狀的蜂窩樣。
四、診斷性刮宮
小粘膜下肌瘤或功能障礙性子宮出血,子宮內膜息肉不易通過雙合診斷髮現,術可協助診斷。如果是粘膜下肌瘤,刮勺感覺宮腔凸起,開始高起後滑動,或者感覺宮腔內有東西在滑動。但刮宮可刮傷腫瘤表面引起出血、感染、壞死甚至敗血症,應嚴格無菌操作,動作溫和,刮出物應送病理檢查。子宮造影術可用於疑似粘膜下肌瘤,診斷刮痕仍不清楚的患者。
五、子宮輸卵管造影
理想的子宮造影不僅可以顯示粘膜下肌瘤的數量和大小,還可以定位。因此,它對粘膜下肌瘤的早期診斷非常有幫助,而且方法也很簡單。肌瘤部位的攝影顯示子宮腔內充滿不完整。
六、CT與MRI
MRI診斷肌瘤時,對肌瘤內部有無變性、種類及其程度呈不同信號。肌核無變性或輕度變性,內部信號多均一。反之,明顯變性者呈不同信號。
這兩種檢查一般不需要使用。CT肌瘤的圖像診斷只表達特定層次的細節,圖像結構不重疊。良性子宮腫瘤CT圖像體積增大,結構均勻,密度高+40~+60H(正常子宮爲+40~+50H)。