嬰幼兒腹瀉是我國嬰幼兒最常見的消化道綜合徵。嬰幼兒腹瀉有哪些原因呢?母乳餵養的嬰兒，大便呈黃色或金黃色，稠度均勻如膏狀或糊狀，偶爾稀薄而微呈綠色，有酸味但不臭。人工餵養兒，大便色淡黃或呈土灰色，質較乾硬，條狀，常帶奶瓣，有明顯臭味。腹瀉是一種多病原、多因素引起的常見疾病，嚴重危害嬰幼兒的健康。
嬰幼兒腹瀉病的診斷:
(一)幾種常見類型腸炎的臨牀特點
1、輪狀病毒腸炎
秋冬季嬰幼兒腹瀉的常見類型。曾稱爲秋季腹瀉。多見於6月到2歲嬰幼兒，病初1～2日，常有嘔吐，隨後出現腹瀉，大便次數增多，爲黃色水樣或蛋花湯樣便，無腥臭味，可有發熱、咳嗽等症狀，部分患兒可出現驚厥、心肌受損等多臟器受累表現。
2、產毒性大腸埃希菌腸炎
多流行於夏季，臨牀表現有發熱、嘔吐、頻繁多次水樣或蛋花樣便，糞便培養可確診。
3、侵襲性大腸埃希菌腸炎
臨牀表現類似於細菌性痢疾，可有膿血便，有腥臭味，可有高熱，糞便細菌培養有助於診斷。
4、出血性大腸埃希菌腸炎
多由O157:H7引起。嚴重者可導致溶血尿毒綜合徵、血栓性血小板減少性紫癜兩大併發症。
典型患者有三大特徵。
(1)特發性痙攣型腹痛。
(2)血性糞便(血水便或膿血便)。
(3)低熱或不發熱。
5、沙門菌感染性腸炎
多見於l歲以內的體弱嬰兒，病情重，併發症多，病死率高，有胃腸炎型和敗血症型，可排深綠色黏液膿便或白色膠凍樣便，常引起暴發流行。
6、抗生素相關腸史
(1)金黃色葡萄球菌腸炎:發生幹長期給予廣譜抗生素的患兒，表現爲發熱，稀水黏液便，可呈深藍色，可見脫落腸黏膜，大便塗片鏡檢及糞便培養可確診。
(2)甲膜性腸炎:由難辨梭狀芽胞杆苗感染引起，可在抗生素治療2—9日後或手術後5—20日出現腹瀉，中毒症狀重，大便爲黃稀便或水樣便，可有甲膜排出，少數爲血便。可有腹痛，重症可併發脫水、腎衰竭、休克及DIC等。糞便厭氧菌培養有助於診斷。
(3)銅綠假單胞菌腸炎:感染中毒症狀重，腹瀉開始爲水樣便，隨後轉爲黏液或膿血便，嚴重可致休克等。大便培養可確診。
(4)真菌性腸炎:病程遷延，常伴有鵝口瘡，肛周可見黃白色甲膜，大便呈稀便，帶泡沫，甲膜及糞便塗片可見菌絲。
7、遷延與慢性腹瀉
病程超過2周，病因複雜。持續腹瀉可加重營養不良，繼發感染，導致多臟器功能異常。
(二)實驗室檢查
1、大便常規檢查
大便顯微鏡檢查，注意有無膿細胞、白細胞、紅細胞與吞噬細胞，還應注意有無蟲卵、寄生蟲、真菌孢子和菌絲。有時需反覆幾次纔有意義，有助於腹瀉病的病因和病原學診斷。
2、大便培養對確定腹瀉病原有重要意義。1次糞便培養陽性率較低，需多做幾次，新鮮標本立即培養可提高陽性檢出率。
3、大便乳膠凝集試驗
對某些病毒性腸炎有診斷價值，如輪狀病毒、腸道腺病毒等。有較好敏感性和特異性。對空腸彎曲菌腸炎可幫助。
4、酶聯免疫吸附試驗
對輪狀病毒有高度敏感性、特異性。有助於輪狀病毒腸炎和其他病毒性腸炎診斷。
5、聚丙烯酰凝膠(pAGE)電泳試驗
此法可檢測出輪狀病毒亞羣及不同電泳型，有助於輪狀病毒分類和研究。
6、糞便還原糖檢查
雙糖消化吸收不良時，糞便還原糖呈陽性，pH<6.0。還原糖檢查可用改良班氏試劑或Clinitest試紙比色。繼發性雙糖酶缺乏遠較原發性多見，原發性者以蔗糖-異麥芽糖酶缺乏最常見。
7、大便電鏡檢查
對某些病毒性腸炎有診斷價值。如輪狀病毒性腸炎，諾沃克病毒性腸炎等。
8、血白細胞計數和分類
病毒性腸炎白細胞總數一般不增高。細菌性腸炎白細胞總數可增高或不增高，半數以上的患兒有桿狀核增高，桿狀核大於10%，有助於細菌感染的診斷。
9、血培養
對細菌性痢疾、大腸桿菌和沙門菌等細菌性腸炎有診斷意義，血液細菌培養陽性者有助於診斷。
10、血生化檢查對腹瀉較重的患兒，應及時檢查血pH、二氧化碳結合力、碳酸氫根、血鈉、血鉀、血氯、二氧化碳結合力、血滲透壓，對於診斷及治療均有重要意義。
11、其他對遷延性和慢性腹瀉者，必要時作乳糖、蔗糖或萄葡糖耐量試驗，呼氣氫試驗(一種定量非侵入性測定碳水化合物吸收不良的方法，有條件可以應用)，也可作纖維結腸鏡檢查。
(三)診斷
根據發病季節、年齡、大便性狀、排便次數作出初步診斷，對於脫水程度和性質，有無酸中毒以及鉀，鈉等電解質缺乏，進行判斷。必要時進行細菌、病毒以及寄生蟲等病原學檢查，作爲病因診斷。
鑑別診斷:
注意與以下疾病相鑑別:
1、生理性腹瀉小兒外觀虛胖，出生後不久大便次數即較多，稀薄，呈金黃色，但不伴嘔吐，體重增加正常。添加輔食後大便逐漸轉爲正常。
2、急性壞死性小腸炎感染及變態反應是發病的重要因素。本病具有腹瀉、腹脹、便血、高熱及嘔吐五大症狀。大便初爲水樣便，繼而轉暗紅色、果醬樣或血便，腹脹多較嚴重，可早期出現休克，甚至昏迷，驚厥。
3、急性細菌性痢疾夏季發病率高，患兒多有不潔食物史，潛伏期24～72小時。大多數病人起病急，高熱、腹痛、嘔吐、腹瀉、裏急後重，大使多呈粘液膿血便，排便次數每天數次至十多次。中毒性菌痢者可出現高熱驚厥、嗜睡或昏迷，甚至休克等症狀。病程長短不等。糞便培養可確診。
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