新生兒敗血症是怎麼得的?新生兒敗血症是指新生兒期致病菌侵入血流，並在血液中生長繁殖、產生毒素而造成的全身感染性疾病。臨牀特徵以全身性嚴重中毒症爲主，是新生兒時期常見嚴重疾病，其發病率和病死率都較高。新生兒敗血症是怎麼得的?
新生兒敗血症是怎麼得的
一、解剖生理特點
新生兒非特異性免疫及特異性免疫功能均不成熟，臍部未癒合時可成爲細菌侵入的門戶;皮膚粘膜薄嫩，易破損感染;單核-吞噬細胞系統的吞噬作用較弱;血清補體濃度低;白細胞的調理、趨化及吞噬等功能均較差，致使細菌侵入時機體侷限能力不足，因而易擴散發展成爲敗血症，IgA、IgM不能通過胎盤故新生兒這類免疫球蛋白濃度低，由於IgM低較易得埃希菌屬(大腸桿菌類)感染;分泌型IgA低則使新生兒易患呼吸道及消化道感染，病菌並能經此侵入血流。
二、病原菌
病原菌不同地區病原菌有所不同，歐美國家40年代以A組溶血性鏈球菌佔優勢，50年代以金黃色葡萄球菌爲主，60年代以大腸桿菌佔優勢，70年代以後B組溶血性鏈球菌(GBS)成爲最多見的細菌，大腸桿菌次之，克雷白桿菌、綠膿桿菌、沙門菌也頗重要。近年來表皮葡萄球菌成爲美國醫院內獲得性感染最常見的細菌。我國仍以大腸桿菌(多具有K1抗原)和金黃色葡萄球菌最常見，克雷白桿菌、綠膿桿菌和L細菌(以Lister研究所定名)感染常有報道，表皮葡萄球菌感染不斷增加，GBS雖有報道但不多。
三、感染途徑可發生在出生前、出生時及出生後。
1出生前(宮內)感染孕母有感染時，細菌可通過血行感染胎兒。羊膜早破或羊水污染者，細菌可直接感染胎兒。
2出生時(產道)感染分娩時因產程長、羊膜早破，細菌由產道上行污染羊水，胎兒吸入或吞下後感染;或因助產過程消毒不嚴而引起感染。
以上兩種感染髮病較早，多數在生後3天內，病原菌以革蘭陰性桿菌，特別是腸道菌屬多見，如埃希菌屬(大腸桿菌類)。
3出生後感染是主要感染途徑，常見的是細菌經臍部、皮膚、粘膜、呼吸道或消化道等侵入，尤以臍部爲多見。產後感染髮病多較晚，常在生後3天或更晚出現症狀，以革蘭陽性球菌多見，如金黃色葡萄球菌等。
四、自身因素
非特異性和特異性免疫功能均不完善，IgM、IgA缺乏，對病變侷限能力差，細菌進入體內易使感染擴散而致敗血症。男嬰和低出身體重兒等相對容易獲得感染，隨出生體重的下降而發病率與病死率增高。
五、發病機制
新生兒敗血症引起炎性反應的主要機制是由兩方面因素造成的結果，其一是由於細菌毒素對全身各系統，尤其是受累臟器的直接作用，主要是毒素對相關臟器，細胞的損害;另一方面是由各種炎性介質(proinflammatoryfactors)和細胞因子引起炎性反應和多臟器功能損害;包括腫瘤壞死因子(TNF)，降鈣元素(procalcitin)，活化補體，血小板活化因子(pAF)以及多種白細胞介素(IL-1，6，8等)，在成熟新生兒尤其在重症感染的新生兒中，炎性介質與細胞因子已成爲引起SIRS與MODS的主要病因機制，另一方面，早產兒，低體重兒與未成熟兒的炎性反應功能不健全，尤其是與炎性反應有關的免疫細胞功能不全，包括中性粒細胞趨化，集聚過程中的所需的一些黏附分子(adhesionfactors)如選擇素(selectin)功能不全也可成爲感染擴散和預後不良的重要因素。
新生兒敗血症的早期表現
新生兒患敗血症時，臨牀症狀不像較大兒童有典型表現，一些敗血症的特徵表現不出來，特別是早期因症狀無特異性而易被家長忽視，沒有及時送醫院，被延誤治療。不過並不是完全不可捉摸的，我們將新生兒敗血症的症狀歸納爲"三少"、"二不"、"一低下"。
"三少"即少吃、少哭、少動。少吃是指新生兒吃奶明顯減少或吸吮無力。少哭是指新生兒哭的次數減少或哭聲低微。正常新生兒在尿溼後、飢餓時等不適情況下都會哭鬧，而且哭聲響亮。而敗血症的孩子常不哭鬧，或只哭幾聲就不哭了，而且哭聲低微。少動是指新生兒四肢活動減少，或全身軟弱。正常新生兒屈肌張力高，表現爲四肢屈曲，你將手指放在他的手心，他會緊緊抓住你的手指，而且四肢能自主出現活動。敗血症的孩子四肢及全身軟弱，你將他的上肢擡起後放下，他的上肢不是表現爲屈曲明顯的反應。
"二不"即體溫不正常及體重不增。體溫不恆定，或發熱或溫度35.5℃以下不升。平時小兒手足溫暖，敗血症時小兒手足發冷。體重不增是指新生兒出生後因敗血症使體重沒有正常增長。
"一低下"即反應能力低下，或精神萎靡。正常新生兒在受到刺激時可做出適當反應，如微笑、注視、驚醒等，而敗血症的小兒則表現爲反應能力低下，昏昏欲睡，精神差。
此外，還有面色蒼白，發青或發灰，皮膚髮花。黃疸迅速加重或退而復現無法解釋時，均應懷疑本症。
當出現一些類似的症狀的時候就要送醫院進行專門檢察。
新生兒敗血症預防保健:
1、做好圍生期保健對孕婦定期作產前檢查，分娩過程中應嚴格執行無菌操作，對胎膜早破、宮內窒息或產程過長的新生兒應進行預防性治療。對有感染與發熱的母親應用廣譜、通過胎盤屏障的抗生素。對有窒息的新生兒的復甦儘量減少交叉感染的機會。
2、對高危兒加強監測可能發生敗血症的高危新生兒應嚴密監測。注意觀察新生兒面色、吮奶、精神狀況及體溫變化。
3、做好皮膚、黏膜護理應特別注意保持口腔、皮膚、黏膜、臍部的清潔，避免感染或損傷。不要挑"馬牙"，割"口腔脂肪墊"，不要用粗糙不潔的布巾擦洗新生兒口腔，以免損傷口腔黏膜。如有感染性病竈，應及時處理，並應用適量抗生素預防感染。
