摘要：患者於入院前2天前無明顯誘因出現右上腹持續性脹痛，入院前1天疼痛反覆，於是來我院就診。通過體格檢查、血常規、上腹部MRCP等進行檢查後明確診斷爲。全麻下行左外肝葉切除+膽總管切開取石+T管引流+膽道鏡探查術後予頭孢他啶、哌拉西林鈉他唑巴坦鈉等藥物進行治療膽總管結石伴急性膽管炎，治療好轉後出院。
【基本信息】男、54歲
【疾病類型】膽總管結石伴急性膽管炎
【就診醫院】銅陵市人民醫院
【就診時間】2020年10月
【治療方案】針對肝內膽管結石、膽總管結石在全麻下行左外肝葉切除+膽總管切開取石+T管引流+膽道鏡探查術，針對急性膽管炎，予注射用頭孢他啶、哌拉西林鈉他唑巴坦鈉注射液、甲硝唑注射液聯合使用抗感染，予多烯磷脂酰膽鹼膠囊輔助改善肝損傷，予注射用奧美拉唑來抑制胃酸保護胃黏膜；予電解質製劑進行補液防止電解質紊亂，予維生素B6及維生素C、能量合劑補充所需要的基本能量進行治療
【治療週期】住院治療13天，1個月後複診
【治療效果】患者右上腹痛消失，白細胞炎症指標恢復正常，治療好轉
在秋天我接診了一名老年男性患者。經過耐心的詢問患者告訴我，2天前患者無明顯誘因突然出現右上腹疼痛，呈持續性悶脹痛，沒有轉移性右下腹疼痛，也沒有其他地方的疼痛，沒有出現腹脹、嘔吐、發熱等其他情況；初始還可以忍受，後來疼痛逐漸加劇，且疼痛反覆，家屬急帶患者來醫院就診。於是我讓患者躺下進行了初步的體格檢查提示皮膚黏膜黃染，右上腹壓痛，完善腹部CT提示：肝內膽管、膽總管多髮結石並肝內外膽管擴張，結合患者症狀，我告訴患者暫時考慮是膽總管結石伴急性膽管炎，需要住院明確診斷後進行治療，家屬及患者同意並住院。
入院後完善體格檢查，提示：皮膚黏膜黃染，右上腹肌稍緊張，右上腹壓痛，餘未見明顯異常。結合患者右上腹痛等症狀及查體陽性體徵考慮是急性膽管炎，但是也並不能排除胰腺炎及消化道穿孔導致的；結合患者症狀疼痛侷限於右上腹，並無全腹疼痛，化驗血尿澱粉酶正常範圍，排除胰腺炎；患者右上腹疼痛，且既往沒有消化道潰瘍史，腹部CT未提示穿孔，因此排除消化道穿孔；結合門診上腹部CT：肝左葉肝內膽管、膽總管多髮結石並肝內外膽管擴張，白細胞、炎症指標明顯升高，至此可以明確診斷爲膽總管結石伴急性膽管炎。結合診斷結果及患者的體徵，我們制定了治療方案，在全麻下行左外肝葉切除+膽總管切開取石+T管引流+膽道鏡探查術，術後以藥物治療爲主，隨後將病情及治療方案告知患者及家屬，家屬認可準備進行治療。針對肝內膽管結石、膽總管結石在全麻下行左外肝葉切除+膽總管切開取石+T管引流+膽道鏡探查術，針對急性膽管炎，結合患者白細胞、炎症指標明顯升高，於是予注射用頭孢他啶、哌拉西林鈉他唑巴坦鈉注射液、甲硝唑注射液聯合使用抗感染，抑制炎症，減輕膽管的水腫，緩解患者疼痛，予多烯磷脂酰膽鹼膠囊輔助改善肝損傷，保護肝功能；爲防止甲硝唑帶來的胃腸道反應，同時患者也有上消化道不適症狀，予注射用奧美拉唑來抑制胃酸保護胃黏膜；患者訴說由於腹痛導致最近飲食欠佳，因此予電解質製劑進行補液防止電解質紊亂，予維生素B6及維生素C、能量合劑補充所需要的基本能量。
圖1：專科體格檢查報告單
圖2：超聲：膽總管擴張並膽總管下段多髮結石
手術順利，術後安返病房，常規換藥；患者至住院治療5天時，患者腹痛逐漸減輕；繼續鞏固治療至住院13天時我告訴患者家屬，患者右上腹疼痛症狀消失，查體：皮膚黃染消失，腹部無壓痛，複查白細胞、炎症指標均降至正常範圍，可以出院了，於是患者就出院了。回家後患者繼續口服多烯磷脂酰膽鹼膠囊1月後複診。1月後複診，T管內無異常引流物，拔出T管，患者無不適症狀，複查肝功能正常範圍，治療好轉。
患者治療好轉出院，家屬及患者內心十分開心，同時家屬及患者內心十分關心出院後自己需要注意什麼，因此患者家屬出院時讓我給寫一些日常生活上的需要注意的地方：
1、生活方面：注意要保持樂觀心態，要保障充足的睡眠，適當加強鍛鍊；妥善保護T管，避免其脫出，要注意按時吃藥，遵醫囑按時來醫院進行復查，定期複診。
2、飲食方面：在日常生活中要均衡清淡飲食，要少食辛辣刺激，避免高脂肪、高膽固醇及油膩類的食物；要多食營養豐盛的食物增強體質。
急性膽管炎主要表現爲右上腹持續性疼痛，一般膽管結石、細菌感染易引起膽管炎，可以通過藥物、手術進行治療。當患者的膽管炎主要是由於結石引起的，就必須將原發的膽管結石取出，否則只對症不治因，還是會反覆發生。
經過這次治療，患者和患者的家屬也明白了對於患者來說日常飲食管理的重要性，生活中養成良好的飲食習慣，同時注意生活護理，避免T管脫出或感染。
