（聲明：本文僅用於科普用途，爲了保護患者隱私，以下內容裏的相關信息已進行處理）
摘要：一位55歲的男子因“間斷腹脹10餘年，加重伴腹部隱痛2個月“來到我院就診，通過胃鏡檢查，我做出了“胃癌”的診斷。隨後又進行腹腔鏡探查術，化療與其同步。患者最終決定進行腹腔鏡胃癌D2根治術，術後又進行化療。經過兩年的治療，患者腹脹、腹痛等症狀消失，病情穩定。
【基本信息】男、55歲
【疾病類型】胃癌，伴腹膜轉移
【就診醫院】北京中醫藥大學東直門醫院（三甲）
【就診時間】2013年6月
【治療方案】手術治療：腹腔鏡胃癌D2根治術，化療（使用奧沙利鉑、替吉奧、亞葉酸鈣靜脈，及5-FU）
【治療週期】治療兩年
【治療效果】腫瘤無復發，治療效果滿意
一、初次面診
2013年6月，我接診了一位55歲的胃癌伴腹膜轉移的患者，他主要因爲間斷腹脹10餘年，加重伴腹部隱痛2個月來我院就診，這位患者10年前間斷出現腹脹，進食後明顯，伴反酸、燒心、噯氣，自行間斷服用奧美拉唑片可緩解，2個月前上述症狀加重，同時伴有噁心、腹痛的症狀，就診於我院。近期體重減輕約3kg。體格檢查頸部未觸及淋巴結腫大，腹部平坦，劍突下無壓痛，無反跳痛及肌緊張，墨菲氏徵陰性。腫瘤標誌物檢查可見CA72-4爲18.56u/ml，出現明顯升高。
二、治療經過
患者入院後，我們爲他安排了胃鏡檢查，提示胃竇小彎處可見一大小約3.5cm×2.5cm潰瘍性病變，胃鏡病理診斷爲低分化腺癌。另外，還進行了胃部增強CT掃描，提示有胃竇部改變，不排除佔位性病變，診斷爲胃癌。經我院腫瘤內、外科專家會診，決定對患者先進行腹腔鏡探查術，再考慮是否進行胃癌切除術。在探查時發現有腹膜及大網膜多處癌轉移結節，在腹腔鏡下置入腹腔導管。在腹腔鏡探查術後第4天開始進行靜脈全身化療方案：奧沙利鉑和替吉奧、亞葉酸鈣靜脈注射，5-FU持續靜脈滴注。在靜脈給藥結束了以後，我們給患者進行了腹腔熱灌注化療：即5-FU溶於0.9氯化鈉。這樣治療14天是一個週期，一共進行4個週期。患者化療了4個療程以後，再次接受術前評估，複查胃增強CT，提示胃竇佔位性病變，考慮胃癌，伴周圍淋巴結略腫大，網膜未見異常強化影。CT分期符合T3/T4aN1M0，結合臨牀胃鏡及病理結果，與前片相比胃周淋巴結縮小，所以患者在接受第4次化療後14天，患者再次進行了腹腔鏡探查術，發現腹膜轉移消失，原發病竈縮小。所以，患者於我院腫瘤外科進行了腹腔鏡胃癌D2根治術。手術以後的病理爲胃低分化腺癌，病理分期爲ypT3N1。做完手術之後，我們還讓患者進行了化療，化療方案爲SOX方案即奧沙利鉑和替吉奧。一共是9期。做完這些治療後，患者恢復的很好，現在可以正常進食了。
圖1爲胃部增強CT檢查的圖片，提示胃竇部有改變。
圖2、3爲第一次化療後胃增強CT結果
三、治療效果
患者在進行胃癌根治手術配合化療後恢復情況較好，患者的腹脹、腹痛等症狀也消失了。患者術後1個月、3個月、6個月、12個月、18個月、24個月、30個月複查血常規、腫瘤標誌物未見異常，術後6個月、12個月、18個月、24個月複查全腹部增強CT均未見腫瘤復發，現在可以正常進食，大小便正常，體重較手術前增加4kg，生活質量良好。
四、注意事項
1、患者經過手術、化療、藥物治療後，由於腸道蠕動緩慢，易出現排便次數減少，排便困難，大便乾結等症狀，要多飲水，多吃新鮮水果和蔬菜等富含高纖維的食物。
2、日常生活中要慎用、忌用對胃粘膜有損傷的藥物。
3、忌吸菸、飲酒，菸草中的有害成分能促使胃酸分泌增加，對胃粘膜產生有害的刺激作用，過量吸菸會引起膽汁返流；過量飲酒或長期飲用烈性酒能使胃粘膜充血、糜爛。
4、患者在胃腸功能恢復後，進食要先從清流質飲食開始，逐步過渡到流質飲食、半流質飲食、正常飲食，而且要在醫生指導下進行。
五、個人感悟
患者在整個治療的過程中，始終比較配合治療，不僅能積極配合醫生完成輔助化療，及術前檢查，術後能遵循醫囑做好定期複查，患者身體的恢復情況較好，體重增加，在家屬的支持、鼓勵下，整個人精神了很多。
結合我的治療經歷，在這裏給患者一些我個人的體會和建議。首先，當時患者是由於間斷腹脹10餘年，加重伴腹部隱痛、噁心2個月，選擇來院就醫，其實針對該患者，未做到早發現早治療，延誤最佳治療時間，後期在治療上相對於患者來說會比較痛苦，因此平時若出現任何不適，建議及時就醫檢查，做到早發現早治療，減輕治療帶給患者的痛苦，另外，患者家屬在整個治療過程中，相當配合我們的工作，能及時溝通，能鼓勵患者，及時的做好定期複查，防止復發和轉移。其次，胃癌的發生與多種因素有關，像幽門螺旋桿菌感染、遺傳因素、環境因素、飲食因素等等，都會間接的引發疾病。很多年輕人生活不規律，不良的飲食習慣是導致胃癌高發的關鍵，在這裏我建議大家，一定要保證規律的作息時間，遠離菸酒，避免食用一些垃圾食品，比如油炸食物、醃製的食物、過於油膩的食物。除此之外，胃癌還具有遺傳性，具有胃癌家族史者，發病率也是高於常人，像這類羣體，我也建議大家平時做好定期正規的體檢是非常必要的。祝大家都有一個健康的身體，開心快樂的生活。
