在門診，我經常見到一些家長拿着孩子的心肌酶檢查來諮詢。家長說，自己的孩子在感冒後出現乏力或嘆氣等現象，醫生懷疑是病毒性心肌炎，建議檢查心肌酶。化驗出來後，有些指標升高了，可是大夫卻說不是心肌炎，只是心肌損害?炎症和損害有什麼不同?這種情況嚴重嗎?需要住院治療?
在臨牀中，心肌損害只是一種籠統的概念，並非一個準確的疾病名，醫生多用於心肌有損傷，可是達不到心肌炎那種嚴重程度時候的診斷;損害大多是暫時性或一過性和可逆的，大多預後良好。
我們知道，心肌酶和同工酶是早期診斷心肌損害的有效手段之一。常見的化驗單中有以下幾個指標：GOT(穀草轉氨酶)、CK(肌酸激酶)、CK- MB(肌酸肌酶同工酶)、LDH(血清乳酸脫氫酶)。當心肌細胞損傷，這些酶當中的一項或幾項有可能升高。但僅憑以上一兩項增高不能確定有心肌損害或心肌炎的存在,還要根據臨牀表現綜合分析。
CK廣泛存在肌肉中,主要是骨骼肌,心肌中僅爲骨骼肌的二分之一,腦、小腸、肝、脾、肺等組織中亦有,LDH 在體內亦分佈廣泛,二種酶在病理損害下均可釋放入血,雖具有較高的敏感性,但特異性差。
GOT(穀草轉氨酶)，又名天門冬氨酸氨基轉移酶，在心肌細胞中含量最高，所以當心肌細胞受到損傷時，大量的酶釋放人血，使血清含量增加，臨牀一般常作爲心肌梗塞和心肌炎的輔助檢查，但肝臟損害時其血清濃度也可升高，當谷丙轉氨酶(ALT)明顯升高，谷丙/穀草比值>1時，就提示有肝實質的損害。
而CK- MB 和LDH - 1同功酶是心肌細胞特異性同功酶,在心肌細胞中含量高,尤其是CK- MB 升高說明心肌損傷,具有較高特異性和敏感性 。
最近研究肌鈣蛋白Ⅰ(CTn Ⅰ) 是判斷心肌損害的可靠指標[6 ] ,並且明顯優於CK- MB ,值得臨牀醫師借鑑。
但是以上化驗畢竟只是一些數據，不能代替醫生。臨牀的診斷需要醫生結合病史和查體等結果綜合評估。
在臨牀中，我們發現，在所有感冒的孩子當中，將近50%的孩子有一過性的心肌損害，2周後複查孩子的指標，都恢復到正常。只有3%的孩子有可能加重，發展爲病毒性心肌炎，需要住院治療。
提醒家長的是：任何事情都是兩面性的，一方面，切不可認爲感冒是日常小病而輕率對待孩子的異常表現(比如胸悶、長嘆氣、面色蒼白等)，如果發現異常現象，及早化驗孩子心肌酶(需空腹化驗)和肌鈣蛋白。另一方面，如果化驗中有部分指標升高，醫生看過後診斷爲心肌損害，說明病情暫時不重，也不需要過份緊張。配合醫生治療，動態觀察就行了。
