（聲明：本文僅用於科普用途，爲了保護患者隱私，以下內容的相關信息已進行處理）
摘要：患者男、72歲，因20年前出現無明顯誘因的胸痛，在近一週加重入院，結合患者體徵及相關檢查確診爲不穩定性心絞痛，取得患者知情同意書後，在全麻下行冠狀動脈旁路移植術＋二尖瓣膜置換術，術後患者生命體徵平穩，活動能力較前增強，活動後無胸悶、胸痛等不適症狀。
【基本信息】男、72歲
【疾病類型】不穩定型心絞痛
【就診醫院】北京大學人民醫院
【就診時間】2022年4月
【治療方案】冠狀動脈旁路移植術+二尖瓣生物瓣膜置換術+藥物治療（阿司匹林、美託洛爾、華法林、氯化鉀緩釋片等）
【治療週期】24天
【治療效果】患者病情穩定，活動能力較前增強，活動後無不適，心臟聽診無雜音
一、初次面診
患者老年男性，20年前出現了無明顯誘因的胸痛，伴肩背部放射痛，總是在夜晚發作，疼痛呈持續性，沒有出現心慌、胸悶、憋氣的症狀，在當地醫院就診後，醫生給開了消心痛治療，症狀緩解後患者沒有服藥，近半年患者再次出現胸悶、憋喘，持續一個小時左右會緩解，患者症狀在最近一週病情加重，在當地醫院就診，造影結果提示冠脈左主幹鈣化，前降支中度瀰漫性90%的狹窄，雙側頸總動脈狹窄，左頸動脈未見血流信號，考慮閉塞，動態心電圖提示偶發性早搏等異常，爲求進一步治療來我院就診，我以冠心病收入我科。患者高血壓病史20餘年，收縮壓最高190mmHg，沒有規律服藥，一年前做過下肢靜脈曲張術。我對患者進行了查體，患者血壓152/79mmHg，雙肺呼吸音清，未聞及明顯的乾溼囉音，心率85次/分，心律規整，心臟聽診區收縮期雜音。
二、治療經過
患者入院後完善了相關檢查及化驗，超聲心動圖及胸部的DR正位片如下圖所示：
在和患者交流中，得知患者無傳染病史、手術史、過敏史等。考慮到患者既往無手術史，於是，在手術開始前評估了患者對此次治療的心理反應及知曉率，並詳細告知患者手術相關知識，以減輕患者對手術的恐懼、害怕心理，經過溝通，患者及家屬的心態較好。在做好一切術前準備後，開始對患者進行手術，在全麻下行冠狀動脈旁路移植術+二尖瓣生物膜置換術，手術過程順利，患者在術中未出現不適。術後安返病房，患者患者生命體重平穩，未出現噁心、嘔吐等麻醉後的異常情況，術後幾日也沒出現傷口感染等情況。術後給予藥物治療，控制病情，使用了阿司匹林抗血小板、美託洛爾控制心率、華法林抗凝、氯化鉀緩釋片利尿等。
三、治療效果
患者術後生命體徵平穩，我叮囑患者臥牀休息，讓其家屬密切觀察患者病情，若出現胸痛不適症狀要及時告訴醫護人員，注意傷口的護理，若傷口出現出血或滲液要及時處理，避免傷口出現感染，現患者病情穩定，活動能力較前增強，活動後無胸悶、胸痛等不適症狀，體溫正常，飲食睡眠可以，大、小便正常。我對患者查體患者血壓123/79mmHg，雙肺呼吸音清，未聞及明顯的乾溼囉音，心率85次/分，心律規整，心臟聽診區無雜音，肝脾肋下未及，雙下肢無水腫。胸部傷口癒合。叮囑患者出院後1、3、6、12月後複查，出現不適及時隨診。
四、注意事項
1、我叮囑患者術後充分休息，避免過早期擴胸運動，更不能提重物，同時要避免傷口的感染，4-5天后到當地醫院換藥，若傷口有滲液、紅腫的異常情況，要及時去醫院處理。
2、患者術後一定注重飲食和活動，這是術後病人正常康復的非常關鍵問題。飲食要清淡，多食易消化、有營養的食物，低鹽低脂，避免酗酒、吸菸，加重心臟的負擔。
3、患者要避免勞累及受涼，適量活動量力而行，不能和正常人比體力，心臟會受不了。
4、我叮囑患者出院後近期繼續服用藥物，服用阿司匹林時觀察自己皮膚及黏膜有無出血；教會患者監測心率，服用美託洛爾心率小於60次要按醫囑減量或停藥；服用氯化鉀緩釋片兩週後停藥；服用呋塞米兩週後停藥；服用華法林抗凝治療半年後根據血凝監測指標調節用量，睡前服用，出院第1個月後複查PT（凝血酶原時間測定），每4-5天覆查PT，出院第2個月每7-10天覆查PT，出院第3個月每2周複查PT。
五、個人感悟
二尖瓣術後要積極和醫護配合，二尖瓣置換術後，主要看置換瓣爲生物瓣還是機械。其中，重中之重的問題即華法林服用。如果機械瓣，患者要終生服用；如果是生物瓣，到醫院複診後在醫生的指導下服用半年停藥。患者服用華法林後，需要定期監測凝血常規，因該藥不能吃多，也不能吃少。一定要及時複查凝血常規，避免華法林過量。服用華法林的同時，還需要避免服用富含維生素K1食物，包括各種綠葉食物、動物肝臟以及藥物，會產生比較大的影響。
