近期天氣突變，早晚溫差較大，是呼吸道疾病高發的季節。最近，我們科室收了不少高熱驚厥的孩子，其中不少孩子是第一次抽風發作，這樣的孩子讓父母焦慮萬分，驚慌失措。
其實，小兒高熱驚厥是兒科常見的一種急症，是沒有生命危險的，也不會對孩子智力造成影響。今天給家長講講這個疾病，是想幫助家長們掌握這個疾病的一些知識後，知道該如何預防發作，或者抽風后該如何應對，不至於盲目驚慌，這就是我寫這篇文章的目的。
孩子高燒後(大多高於39度以上)發生一次突然的抽風，我們稱之爲高熱驚厥。表現爲意識喪失、雙眼上翻，牙關緊閉、四肢抽動。一般多見於6個月～5歲的嬰幼兒。驚厥多發生於高熱時，持續時間比較短，約2~3分鐘，驚厥停止後，患兒也隨之清醒。一般情況下，在患病的過程中只抽一次。
孩子出現抽風時該如何做呢?
驚厥時，家長怎麼辦
1，不要慌忙把孩子抱起來，應將患兒迅速擺成側臥位，這樣做可避免患兒嘔吐時發生窒息的危險。
2，迅速將孩子衣服解開，以便孩子呼吸順暢和散熱。
3，不要口服喂退燒藥，可在患兒肛門內放入退熱栓，同時將溫毛巾擦拭孩子頭頸部和四肢(不擦前後心)協助降溫。
4，當孩子驚厥停止後，立即送孩子去醫院，如果抽風超過3分鐘還未停止，不要等待，立即送孩子就近入院。
驚厥時，家長錯誤的做法
孩子驚厥發生時，家長常常十分驚慌，不知所措。一些家長用力掐孩子的人中，這樣做是不合理的，因爲常常沒有效果，而且還會把孩子幼嫩的皮膚掐破。
驚厥後要住院檢查
孩子驚厥後，尤其是第一次驚厥的孩子，一定要詳細檢查，包括頭顱CT，腦電圖，血常規，生化全套等，不能心疼孩子，拒絕檢查。
驚厥後，不要隱瞞家族史
高熱驚厥的孩子絕大多數有家族史，就是說，這個病和遺傳有很大的關係，很多孩子爸爸媽媽小時候有熱驚的病史。但是很多人否認自己有這個病史，一個是有所顧忌，故意隱瞞。二是確實不知道，因爲孩子父母上一代人就隱瞞了病情。其實，我認爲，從某個角度講，有熱驚家族史的孩子比沒有熱驚的要好，因爲有遺傳傾向，診斷起來就容易了。而沒有遺傳傾向的，忽然抽風，有可能是其他疾病。所以，孩子熱驚後，孩子父母一定要回家詢問自己的雙方父母，自己小時候或其他兄弟姐妹有無熱驚厥病史。
高熱驚厥重在預防
高熱驚厥的發病率約2%～4%.高熱驚厥患兒中，1/3有第二次驚厥，這其中1/2有第三次驚厥.大約1/10有3次或3次以上的復發。高熱驚厥復發均發生於首次發作3年內。驚厥雖不同於癲癇，大多孩子預後良好，可是，每次的抽風發作，多多少少會對孩子的身體和心理造成一定的影響，對孩子的父母，更是一種很大的心理壓力.如何能預防或減少熱性驚厥的復發這非常關鍵。
(一)減少原發病的發生
高熱驚厥，幾乎都出現在孩子呼吸道感染後出現急起高熱後引起的。所以，這樣的孩子，要儘量減少感冒，感冒少了，驚厥的機率就少了，這是關鍵。在臨牀中，我觀察到，不少高熱驚厥的孩子同時是過敏體質，有過敏性鼻炎，蕁麻疹等疾病，所以，這樣的孩子，要注意同時治療過敏性疾病，而不能只注意抗炎治療。過敏糾正了，孩子“反覆感冒”的情況才能減少，熱驚也就減少了。所以，高熱驚厥的孩子，除了找神經科大夫就診以外，如果有過敏體質，一定要在呼吸科大夫處再就診一下，協助糾正過敏體質。
(二)該如何用藥預防
1，長期連續用藥預防
有關本病的長期連續用藥預防存在以下沿革:20世紀60年代至80年代，許多醫學研究者提倡用長期連續用藥預防，主要用藥爲苯巴比妥，少數人用丙戊酸鈉.20世紀90年代以來，由於隨訪資料證明，大多數該病患兒呈良性經過，出現癲癇發作或者神經發育異常的比例極低;反之，長期應用苯巴比妥預防可以導致一些患兒精神發育和行爲異常，以及睏倦，睡眠障礙，攻擊行爲，多動或者注意力不集中等不良反應.而長期服用丙戊酸鈉，除了可導致患兒出現行爲異常外，還可能導致嚴重的肝臟損害.2000年尼氏兒科學第16版已經不再推薦用苯巴比妥長期預防用藥，提出可以用安定短程給藥預防。當然，並不是說，長期用藥已經淘汰，不同國家的專家提出一些使用的指徵.
1998年日本的福山幸夫在熱性驚厥座談會會上提出，如果出現以下任何三項，要主張長期用藥
(1)發熱前已有神經系統異常
(2)，發作程15~20分鐘長程發作者
(3)，呈部分性發作或者伴有泛化者
(4)，父母或同胞有無熱驚厥或者癲癇者
(5)，初發年齡6歲
(6)，24小時內復發2~3次者
(7)，發熱前體溫不足37.5度
(8)，單純熱性驚厥1年反覆發作4~5次以上
(9)，腦電圖有特異性癇波發放者
中國的蔡方成教授1999年提出
(1)已有2次或者更多次低熱發作史者
(2)，每次發作有15~20分鐘的長程發作史或者間歇投藥無效者
2001年日本的中澤友幸專家提出
(1):發熱前已有中樞神經系異常
(2)低熱即可以引起發作而且反覆發作
(3)，複雜部分性發作且呈長程發作者
(4)間歇投藥預防失敗或者實施困難
(5)，已查出有熱性驚厥有關基因者
2，間歇用藥預防
目前，國內短程安定具體用法基本達到了共識:用法是直腸給藥，劑量每次0.5毫克/公斤體重，在首次使用8小時後再重複使用第2次，就可收到較爲滿意的療效.若24小時後患兒仍有發熱(>38度).可以第三次給藥.尼氏兒科學介紹也可以用安定片劑口服，劑量每次0.3/kg，每隔開8小時用一次，總量越1mg/kg.d.一般隨熱程可以用2~3天.此種方法，副作用有嗜睡，煩躁或者共濟失調等。
總之，對該病的研究有待於進一部做前瞻性等研究，以便作出客觀的評價.同時必須指出，對所有高熱驚厥患兒來說，在口服安定同時必須使用退熱藥(如布洛芬和對乙酰氨基酚)以求快速降溫，並積極選用抗生素以控制原發病。
高熱驚厥預後
研究表明，可以基本肯定高熱驚厥絕大多數表現爲一種良性自限性疾病，其中轉爲癲癇的比例不超過5%，但有高危因素者可能還要高些.患兒家屬最關心的是驚厥是否造成患兒智力，行爲，學習能力，學業進步等影響，初步結論是樂觀的ty等對全英國1970年4月某周出生的小兒14676名進行前瞻性研究，其中287例爲單純性熱性驚厥，94例爲複雜性熱性驚厥.與無熱驚厥病史的對照組相比，其智力發育，學業進步與無病者無差異.我國劉智勝，林慶對1984年~1987年在北京大學第一醫院因爲首次熱性驚厥發作住院的106名兒童作了5到8年的遠期隨訪，發現5.7%轉變成癲癇，有3例留有智力低下.對這三例有智力缺陷的兒童進行新一部的分析發現，一例發病前已經有神經發育異常，一例雖發作僅僅一次，可是父母均爲文盲，對患兒缺乏關心和教育，另外一例，每次發作均超過10分鐘，考慮與驚厥性腦損傷所致。
下面情況，有可能不是熱驚
如出現下列症狀，要住院檢查，排除腦炎或癲癇等疾病。
1、熱度不高(38。C以下)，便出現驚厥。
2、驚厥持續時間較長，一般在5分鐘以上。
3、驚厥的同時伴有嘔吐。
4、驚厥停止後，意識仍不完全恢復或四肢活動跟經常時不一樣。如：四肢僵硬、顫抖和癱瘓等。
5、二十四小時內再次出現驚厥，並在2次以上。
6、不是全身抽動而是身體某個部位抽動。
7、6個月以內的嬰兒和六歲以上兒童發生驚厥時。
醫生要做不斷科普宣教的醫生，家長要做不斷學習的家長。希望家長看了我的文章，就知道如何配合醫生護理和治療孩子了。
