摘要：58歲的患者由於四肢抽搐、憋氣、意識喪失入院治療，經過專業體檢及影像學檢查診斷爲帕金森病不穩定期，經過口服左旋多巴胺聯合苄絲肼，並配合雷沙吉蘭輔助用藥，患者自述憋氣發作頻率和持續時間已明顯縮短，抽動症狀也極少發作，基本不影響生活，患者和家屬對此結果非常滿意。
【基本信息】男，58歲
【疾病類型】帕金森病
【就診醫院】佳木斯市中心醫院
【就診時間】2021年2月
【治療方案】口服左旋多巴胺聯合苄絲肼藥物治療，同時聯合雷沙吉蘭輔助治療
【治療週期】入院治療1個月，隨訪3個月
【治療效果】出院後隨訪3個月，患者自述雖然仍時有憋氣發作，但發作頻率和持續時間已明顯縮短，抽動症狀也極少發作，基本不影響生活
一、初次面診
週日上午，患者經急診送入我科室就診。根據家屬描述得知，患者近五年行動遲緩，從三個月前開始出現反覆發作的四肢抽動，有時有胸悶、憋氣、呼吸不暢感，今早患者突然意識喪失倒地，但大概十分鐘又很快恢復了意識，家人很擔心，就趕快帶患者檢查。經神經系統專科體檢發現患者意識清楚，對答切題，口齒稍含糊，語言緩慢，記憶力、理解力、計算力稍下降，面部表情呆板，四肢肌張力呈鉛管樣偏高，四肢肌力五級，無感覺障礙，四肢腱反射存在。經過核磁共振檢查先生患者大腦半球萎縮，腦室擴大，腦溝及腦池增寬、加深，於是收入院進一步檢查。
MRI：大腦半球萎縮，腦室擴大
MRI：腦溝及腦池增寬、加深
二、治療經過
由於患者入院時自述憋氣嚴重，呼吸困難，因此先靜脈推注地西泮即刻改善患者的急性症狀。經密切觀察後發現，患者抽動在白天發作明顯，行走時高擡腿，呈滑稽步態，伴呼吸困難，平臥時左腳偶爾會不自主地摩擦右小腿，更像是肌張力障礙的表現，重新讀腦電圖後發現患者發作時腦電圖提示可疑短暫尖波發放，檢查結果結合症狀表現，基本可診斷爲帕金森病不穩定期。
根據該診斷結果，我們爲患者制定了治療方案。給予患者每日口服兩次左旋多巴，使藥物通過血-腦屏障進入中樞，經多巴脫羧酶轉化脫羧形成活性藥物多巴胺，發揮藥理作用，以調整患者四肢抽搐等整體症狀。待患者症狀稍有穩定後，進一步檢查調整用藥。隨着左旋多巴用量的增加，患者症狀並未持續好轉，反而病情反覆，於是進一步嘗試調整藥物用量，將左旋多巴減量後每日分6次服用，發現患者的持續時間和發作頻率明顯縮短，但關期延長，於是每日加服三次兒茶酚胺-O-甲基轉移酶抑制劑恩他卡朋，以抑制降解多巴胺的酶，延長左旋多巴的療效，減少運動波動，但是患者的抽搐症狀卻又再次加重，立即予患者停用恩他卡朋後患者症狀好轉。
三、治療效果
患者入院1個月症狀基本穩定，發作明顯減少，於是予患者再次調整治療方案，囑患者出院後每日口服六次左旋多巴，並聯合服用苄絲肼，此外每日加用一次雷沙吉蘭。出院時患者統一帕金森病評定量表評分顯示，治療併發症部分的評分由入院時的6分降至4分。出院後隨訪3個月，患者自述雖然仍時有憋氣發作，但發作頻率和持續時間已明顯縮短，抽動症狀也極少發作，基本不影響生活。
四、注意事項
1.患者出院後的前一年內需要每個月進行一次複查，隨訪期間若發生任何不適症狀應該立即就診檢查，避免延誤病情，一年後如果病情穩定，可以根據情況更改爲每隔半年或一年複查一次，但建議終身長期隨訪。
2.患者出院後應嚴格遵醫囑用藥，切忌擅自增減藥物的使用劑量和頻次，更不能自行更改或者是停用藥物，防止出現藥物不良反應或停藥反應，若患者依從性不好，患者家屬應協助督促患者。
3.患者在症狀發作時很可能會控制不住自身的平衡而摔倒，因此患者出行時儘量有人陪同，家中也儘量把一些棱角分明的物品收起來或者是包裹一下，準備一些防滑物品。
五、個人感悟
帕金森病是世界上非常常見的神經退行性疾病，主要治療方式是藥物治療，在疾病的不同階段需要根據患者的症狀以及病情調整不同的用藥方案。
1.對於帕金森病患者而言，左旋多巴是最常使用的藥物，可通過血腦屏障進入中樞，發揮藥理作用，對肌強直、運動遲緩效果良好，而苄絲肼可以促進外周左旋多巴進入中樞系統，增加左旋多巴的藥效，如此搭配對很多患者都很適用。
2.本文中的患者通過聯合使用左旋多巴及苄絲肼將症狀控制得較爲穩定，此外爲了有助於患者運動功能的恢復，後期再加用單胺氧化酶類的藥物雷沙吉蘭更能延長藥效，改善預後。
