摘要：該病例中是一位因爲子宮內膜癌，表現爲絕經後陰道不規則流血，異常排液等症狀的女性患者，患者經過診斷性刮宮後確診，所幸癌竈比較侷限，沒有侵犯到子宮體以外的組織，並且患者沒有生育要求，故行筋膜外全子宮切除及雙側附件切除術+順鉑化療，切除癌竈，防止腫瘤轉移和復發。現患者相關症狀消失，定期監測即可。同時提醒廣大婦女，絕經後的異常流血一定要格外重視，很有可能是子宮內膜癌，早發現，早診斷，纔是治療關鍵。
【基本信息】女、56歲
【疾病類型】子宮內膜癌
【就診醫院】瀋陽市紅十字會醫院
【就診時間】2020年3月
【治療方案】手術採用筋膜外全子宮切除及雙側附件切除術，術後聯合放化療控制腫瘤轉移或復發
【治療週期】手術治療1月，化療3個週期，隨訪半年
【治療效果】陰道流血、流液等症狀消失，小腹疼痛得到緩解，食慾恢復，體重增加。經盆腔MRI檢查未發現復發和轉移跡象
患者女，56歲，因爲陰道不規則流血半月，遂來我院就診。經過了解得知，患者已經絕經一年有餘，期間未來過例假，半月前陰道出現無誘因性出血，淋漓不盡，或多或少，並且隨着時間的推移逐漸出現了下腹部疼痛的症狀，疼痛性質多爲脹痛感，疼痛症狀呈進行性加重。患者和家屬比較的緊張，我告訴同他們分析，對於女性來說絕經後出現的陰道流血可能與多種疾病有關，如子宮內膜炎等炎症性疾病，以及子宮內膜癌、宮頸癌等婦科腫瘤性疾病等，需要有所警惕，應該及時進行診治。我對患者及家屬進行了安慰，建議及時進行檢查。
我隨後爲她進行相關的婦科檢查，查體中發現患者陰道腥臭，排出血性分泌物的，陰道黏膜充血水腫，雙合診檢查發現患者子宮體積增大，質硬，有壓痛感，隨後觸及雙側腹股溝淋巴結暫未發現淋巴結腫大，變硬的表現。進行相關檢查，陰道超聲檢查發現患者宮腔內存在一贅生物，子宮內膜增厚，肌層連續性較好。因此爲了進一步診斷患者宮腔異物的性質，在患者同意的情況下，腫瘤標誌物和診斷性刮宮檢查，檢查結果顯示患者CA125、CA153指數異常。用小刮匙刮取宮頸管內組織，再進入宮腔內刮取子宮兩側以及宮體前後壁組織進行組織學檢查，檢查結果發現存在腫瘤細胞。遂根據患者臨牀表現和檢查結果，診斷爲子宮內膜癌。
比較明確的是患者絕經後陰道流血的情況與子宮內膜癌有關，早期出血量少，患者未加以重視，隨着疾病的進展，出血量會逐漸增多，進而引起貧血等症狀。
患者確診後，立刻安排入院，並且爲了判斷患者腫瘤的侵襲情況，進行盆腔的MRI檢查，檢查結果發現宮腔內片狀等T2等T1信號，DWI爲高信號，子宮後壁結合帶顯示不清，子宮肌層外緣連續性無中斷，提示癌竈未侵犯子宮體以外組織。綜合患者的情況，因爲患者今年56歲，已有一兒一女，無生育要求，並且雙側腹股溝淋巴結沒有轉移的跡象，MRI檢查子宮肌層無連續性良好，表示癌竈未侵襲到子宮腔以外，因此決定採用以手術治療爲主，配合化療的綜合治療方案。手術採用筋膜外全子宮切除及雙側附件切除術，術後待患者情況逐漸穩定後，開始進行放化療，用化療藥物順鉑控制腫瘤轉移和復發，期間患者需要定期複查肝腎功，防止出現嚴重的副作用。
圖一盆腔MRI檢查
經過規範化的治療後患者相關症狀得到了明顯的改善，患者子宮癌竈被切除，術後患者生命體徵平穩，一般狀況良好，手術創口無撕裂，無異常滲血、滲液的情況出現。一月後患者手術創口癒合結痂，進行下一階段的化療，經過三個週期的化療後，患者陰道流血、流液症狀消失，小腹疼痛表現得到控制，食慾上升，體重增加。盆腔MRI檢查發現沒有出現腫瘤復發和轉移的跡象。現隨訪半年，患者定期複查，積極配合治療，日常監測病情變化即可。
1.病情監測：患者在治療期間要注意觀察是否出現陰道異常流血和下腹部疼痛等腫瘤復發表現，是否出現嚴重的噁心、嘔吐、便祕、呼吸抑制等藥物嚴重不良反應，日常換藥時要注意檢查手術創口是否異常滲血、滲液，有無創口附近出現紅、腫、熱、痛感染症狀，一旦發現類似情況要及時向醫生反映。
2.心情調理：子宮內膜癌的患者常常因爲癌症的折磨，治療費用的昂貴以及治療效果的不確定性等問題產生了對人生悲觀、消極、煩躁的心理，甚至難以配合醫生進行下一步治療，家屬一定要及時的開導，給予患者足夠的關愛，幫助患者克服心理上的困難，積極勇敢地面對治療。
3.飲食注意：患者飲食需要忌辛辣刺激類食物，如麻椒、白酒、洋蔥等，需要忌熱性、凝血性和含激素成分的食物，如桂圓、紅棗、阿膠等，需要忌菸忌酒，防止暴飲暴食，飲食食譜以清淡，易消化，富含高維生素和高蛋白質的食物爲主。
子宮內膜癌又稱爲子宮體癌，是發生在子宮內膜上皮的惡性腫瘤，也是女性生殖道三大惡性腫瘤之一，患者病因尚不明確，目前認爲與雌激素過度刺激子宮內膜和基因突變有關，患者往往表現爲陰道的異常流血，異常流液，下腹部疼痛等症狀，經過診斷性刮宮可以確診，根據患者對於保留生育功能的需要可以採用激素治療或者手術治療。本文的患者就是患有子宮內膜癌，表現爲小腹疼痛，異常排血、排液等症狀，經過診斷性刮宮後確診，但是患者並沒有被癌症打敗，積極配合治療，努力調整心態，樂觀地與病魔作鬥爭，令人欣慰。
