摘要：本例患者爲51歲男性，前往醫院查體時發現三系減少二十餘天，最近四天深感乏力，遂前來我院接受診療。檢查結果顯示：患者外周血顯示患者三系減少，膽紅素升高，Coombs試驗陽性，結合相關檢測後確診爲溶血性貧血。經住院治療一個月，患者病情得到控制，各項指標有所好轉，遂出院。
【基本信息】男、51歲
【疾病類型】溶血性貧血
【就診醫院】成都市第三人民醫院
【就診時間】2020年12月
【治療方案】針對溶血性貧血，予以甲潑尼龍片消炎、免疫抑制；針對溶血性貧血引起的噁心、嘔吐，予以氯化鈉注射液補充電解質、防脫水，同時應用注射用環磷腺苷葡胺治療抗心律失常、防血栓形成；應用注射用地西他濱治療，激活抑癌基因
【治療週期】住院治療一個月，出院繼續服用藥物，一週後需複查
【治療效果】患者病情得到控制，各項指標有所好轉
一、初次面診
今天我接診了一位特殊的病人，該患者於二十多天前查體時，發現自身三系減少。當時患者並未感到身體有任何不適，且自我感覺良好，也就對檢查結果不以爲然。直至四天前，患者明顯感受到四肢乏力，整日無精打采，嚴重影響到生活質量，遂前來我院接受診療。經查體，發現患者除皮膚黏膜及鞏膜輕度黃染外，其他部位未見明顯異常，結合患者四肢乏力等症狀特徵，初步診斷爲溶血性貧血。爲進一步接受診療，以“溶血性貧血”收入我科。患者得知結果後頗爲感慨，他後悔沒在早期體檢時就立刻就醫，導致病情一拖再拖，發展成如今這個地步。同時，患者自述稱，自己無不良嗜好，飲食結構也正常，爲何會患上此病，我一邊安撫對方的焦慮情緒，一邊向其解釋病因。誘發溶血性貧血的病因主要分兩種，一是紅細胞自身異常，二是紅細胞外部異常，其中包括先天遺傳與後期感染。大面積燒傷、化學因素中毒以及過量攝入蠶豆等其他因素也可直接誘發溶血性貧血。在排除各種致病因後，引發患者溶血性貧血的誘因，可能是患者自身免疫系統出了問題。
二、治療經過
通過血清檢查，顯示患者血液中鐵的含量符合正常標準，因此排除缺鐵性貧血；通過血常規檢查，顯示紅細胞計數降低，通過膽紅素代謝檢查，顯示血遊離膽紅素升高，尿膽原升高，結合患者四肢乏力等症狀特徵，最終確診爲溶血性貧血。溶血性貧血絕對不可忽視，當這種病發展到較爲嚴重的程度時，極難根治，因此我必須謹慎應對。我與患者溝通病情，並記錄其身體變化特徵，最後通過會診選擇使用藥物的方式進行治療。治療方案爲：針對溶血性貧血，給予甲潑尼龍片消炎、免疫抑制；針對溶血性貧血引起的噁心、嘔吐，給予氯化鈉注射液補充電解質、防脫水，同時應用注射用環磷腺苷葡胺治療抗心律失常、防血栓形成；應用注射用地西他濱治療，激活抑癌基因。患者住院期間，我時刻關注他的身體變化特徵，前期患者伴隨有噁心、嘔吐及腹瀉，後症狀逐步減輕，直至恢復正常。
圖1 經胸常規心臟彩超（未見明顯異常）
圖2 雙下肢動、靜脈彩超（未見明顯異常）
三、治療效果
儘管患者在住院前期，伴隨有噁心、嘔吐以及腹瀉等症狀，隨着藥物治療進一步深入，患者症狀逐步減輕，直至恢復正常。住院治療一月後，患者身體大有好轉，血常規檢查、膽紅素代謝檢查未見異常，遂在住院一月後辦理出院手續返家療養。雖然病情得到基本控制，但患者仍要注意身體的日常養護。除按時定量服用藥物外，更要保證充足睡眠，保持大便暢通，堅持定期複查。複診時患者精神狀態良好，無四肢乏力、噁心、嘔吐等症狀，血常規檢查、膽紅素代謝檢查無異常。
四、注意事項
儘管患者病情得到有效控制，各項指標均有所好轉，但出院後仍要注意日常養護問題，我擔心口頭上的叮囑患者容易遺漏，特寫下相關注意事項：
1、出院後切記按時定量服用藥物，不漏服，不錯服。
2、定期前往醫院複查，若感到身體有所不適，應及時就醫。
3、平日裏應注意防寒受涼，儘可能減少體力勞動，以免誘發急性溶血癥狀。
4、延長臥牀休息時間，保證每天睡眠時間充足。
5、日常飲食多加註意，不宜過多攝入酸性食物，如肉類、海鮮、花生、啤酒等，優先選擇豆腐、海帶、奶類以及蔬菜等鹼性食物。
6、儘量少喝或者不喝茶，因爲茶類會影響鐵質吸收，不利於溶血性貧血的治療。
五、個人感悟
溶血性貧血是循環中紅細胞過早破壞，導致生存期縮短所引起的貧血。臨牀表現主要包括頭暈、乏力及活動耐力下降等，嚴重者可能會出現呼吸困難。除此之外，患者還會伴隨皮膚鞏膜黃染、尿色加深等。本例患者表現爲乏力，且皮膚黏膜及鞏膜出現輕度黃染，由於延誤病情，導致症狀逐步加重。患者若感到身體出現以上症狀，應及時就醫，接受相關檢查，早發現、早治療，其實溶血性貧血並不可怕，及早就醫很重要。通過這次治療，患者養成了良好的生活習慣，適當增加鍛鍊次數，提高身體機能，加強自身免疫系統。
