摘要：本病例患者爲老年女性，2年前確診爲溶血性貧血，近期乏力的症狀加重，來到我院就診，經過血常規、肝腎功、骨髓塗片、肺部CT等檢查後診斷爲自身免疫性溶血性貧血、脾大，應用甲潑尼龍片控制溶血、碳酸氫鈉鹼化尿液，2天后患者病情好轉出院，出院後繼續遵醫囑應用藥物進行鞏固治療，定期複查。
【基本信息】女、69歲
【疾病類型】自身免疫性溶血性貧血、脾大
【就診醫院】成都市第三人民醫院
【就診時間】2020年9月
【治療方案】藥物治療：針對溶血性貧血應用甲潑尼龍片控制溶血+碳酸氫鈉鹼化尿液
【治療週期】住院治療2天，出院後繼續遵醫囑用藥3個月，一個月後複診
【治療效果】患者經過治療後病情穩定，乏力症狀消失，後期仍需要進行鞏固治療
2020年9月的某一天，我接診了一位特殊的患者，患者因爲年紀較大，機體的抵抗力也相對降低，10年前查出脾大也沒有在意，因此沒有進行治療，這個患者在2年前因乏力伴活動後憋氣、尿色加深在外院就診，被診斷爲溶血性貧血，因爲最近乏力的症狀加重於是來到我院就診，初次看到患者時，可以看出患者有比較明顯的貧血貌，並且全身皮膚黏膜輕度黃染，查體可以觸及到患者左側腹股溝有1枚花生米大小的淋巴結，可能會導致機體的免疫功能失調，患者之前沒有輸血史，也沒有肝炎、結核等傳染病史及密切接觸史，考慮患者爲免疫因素導致的溶血性貧血，可以看出患者的精神狀態不佳，我也想盡力幫助患者。在經過一段時間的治療後病情得到好轉，但是因爲自行停用潑尼鬆藥物導致病情加重，現在爲行系統治療收入院，在進行血液檢查、64排螺旋CT掃描等檢查後決定應用藥物進行治療。辦理入院手續時患者表示自己應該儘早進行系統的治療，因爲之前自行停藥導致病情反覆，沒想到自己的體力一天不如一天，整個人都沒有精氣神了。
圖一：首次病程記錄（可見患者脾大、骨髓增生明顯活躍）
患者入院後進行64排螺旋CT掃描和肝膽胰脾腎彩超，結果顯示患者的脾大，密度均勻，同時有脂肪肝、左腎囊腫、冠狀動脈及主動脈鈣化斑，進行血常規檢查後，結果提示患者血紅蛋白濃度較低，並且患者的骨髓增生較活躍，粒紅細胞比例增高，因爲患者沒有慢性出血病史且不存在全血細胞減少的情況，因此排除營養性貧血與再生障礙性貧血的可能，結合患者的乏力症狀，再次診斷爲自身免疫性溶血性貧血，患者在檢查過程中積極配合，也能看出患者對自己病情的擔憂，我安慰患者放鬆心情，對於這類疾病，應該應用激素進行治療，於是給患者應用甲潑尼龍片控制溶血、碳酸氫鈉鹼化尿液、碳酸鈣D3片預防性補鈣。
圖二：肝膽胰脾腎彩超（可見脾輕度腫大、脂肪肝、左腎囊腫）
經過2天的住院治療，患者明顯乏力的症狀消失，查房時看到患者的神志與精神狀態較治療前好轉，氣色也比入院時好了許多，我也十分欣慰，但是仍然可見全身皮膚黏膜輕度黃染，出院前進行血常規檢查結果顯示血紅蛋白數量升高，患者的病情已經穩定，可以給予出院，出院後患者需要繼續遵醫囑應用甲潑尼龍片、蘭索拉唑腸溶片、阿昔洛韋片進行3個月的鞏固治療，避免漏服與錯服，身體出現乏力等不適要及時前往醫院就診，1個月後到醫院複查血常規等。複查時給患者進行了血常規與膽紅素代謝檢查，結果均正常，患者皮膚黏膜黃染的情況已經消失。
看到患者乏力的症狀消失，我也感到很開心，但是患者出院後仍需遵醫囑應用藥物，同時應定期複查，以免病情加重，在日常生活和飲食方面也有一些注意事項。
1.日常注意事項：患者出院後要遵醫囑用藥，減少體力活動，注意休息，保持良好的心態，避免情緒激動，如果出現乏力的症狀應及時到醫院就診，定期進行復查。
2.飲食注意事項：選擇清淡、易消化的食物，避免加重胃腸道負擔，多吃富含維生素、鐵元素的食物，如瘦肉、蛋黃等，養成良好的飲食習慣。
自身免疫性溶血性貧血與紅細胞減少有關，尤其是老年人的免疫力下降，容易出現脾大、乏力等臨牀表現，這類疾病容易復發，需要進行長期的維持治療，患者應注意預防感染，出現疲乏等症狀要及時到醫院就診，避免延誤病情。
患者在經過治療後，也很感慨自己10年前沒有在意脾大的情況，導致病情延誤，如果及早治療可能也不會出現溶血性貧血，以後身體不舒服會及時就醫。
