最嚴控費已經開始落地。
近日(7月10日)福建省人民政府辦公廳發佈通知，公示新的公立醫院績效考覈實施方案。
福建新版考覈辦法從醫療質量、運營效率、持續發展、社會效益等4個維度出發，共4個一級指標，13個二級指標、55個三級指標。可以看到，輔助用藥、基本藥物，以及福建已於6月全省跟進的4+7帶量採購中選品種的使用情況等，都在其中。
這也是對國家衛建委今年1月以來多次發文要求加強三級醫院績效考覈指標工作部署的落實。
可以看到，儘管新的績效考覈體系中不再有“藥佔比”這一指標，但，對各類藥品費用的控制較之此前更加細緻。增加基藥、4+7中選品種等性價比高藥品，控制輔助用藥等藥品費用增長的態度已經非常明確。
結合國家衛健委7月1日已經發布的首批國家重點監控合理用藥目錄，以及國家醫保局主導的信息互聯互通系統建設等，業界分析，新一輪臨牀控費將更加慘烈。隨着各地在國家版基礎上擴充的重點監控目錄發佈，行業將迎來急劇洗牌。
按照福建省的要求，2018年度該省三級公立醫院績效考覈將於今年11月底前完成。而此後每年的績效考覈將於次年2月底前完成，省級重點監測指標分析工作須於3月底前完成。
而幾乎與福建同步，廣東、四川、遼寧等至少11省份也已經部署啓動針對省內三級公立醫院的績效考覈工作。這意味着，新一輪控費即將全面推開，大批暢銷藥的淘汰賽已經打響。
11省市行動
昔日暢銷藥已成控費重點
根據福建三級公立醫院績效考覈實施方案，合理用藥項目下的抗菌藥的使用是要求逐漸下降，而輔助用藥收入佔比的要求爲監測比較。
儘管如此，業界分析，在合理用藥的總體要求之下，以其承載的“本指標旨在引導醫院加強輔助用藥臨牀應用管理，控制醫療費用不合理增長，減輕患者就醫負擔”的內涵，實際上，輔助用藥也是重點控費對象。
作爲早已受限品種，此前在“限抗令”、臨牀控費、合理用藥等政策倒逼下，一度是濫用重災區的抗菌藥，其市場已經大幅萎縮。一些老牌龍頭企業如華潤雙鶴、科倫藥業等都已經紛紛轉型。
而針對新的受監控重點——輔助用藥，國家衛健委已於7月1日公示了20個重點監控品種品種，涉及超過170家企業，400多產品。以此爲基礎，還將有更多品種在各省市被重點監控。
可以看到，在業界流傳的青島市市立醫院重點監控品種中，血塞通、血栓通等年銷數十億大品種均在其列。
分析人士指出，未來隨着越來越多省市落實三級公立醫院績效考覈政策，相關品種的全面控費也將來臨。
事實上，在國家衛健委多次發文強調落實三級醫療機構績效考覈的細節之下，除福建以外，至少雲南、江蘇、重慶、廣東、海南、四川、安徽、天津、青海、河北等11省市已經發文落實此項工作。
在醫保握緊“錢袋子”的總體方針之下，可以想見，抗菌藥、輔助用藥在上述市場的受限已經開始。儘管相關數據由醫療機構申報，但，結合醫保部門主導的信息化建設等新政，上述兩類藥品的使用情況也將完全暴露在有關部門的監督之下。
對標4+7試點
重磅市場將迎進一步洗牌
同時，需要注意的是，福建省作爲全國醫改的“先鋒”，其經過2017年醫保支付標準調整，壓低輔助用藥、營養藥支付比例，部分甚至降低至0，已經對於相關產品形成了有效控制，從其近年來公示的採購金額TOP20名單看，輔助用藥早已絕跡。
而進口原研藥在福建省月採購金額TOP20排行榜上，也一直處於難以撼動的位置，特別是輝瑞的絡活喜(苯磺酸氨氯地平片)、賽諾菲的來得時(甘精胰島素注射液)等慢病用藥。
在此基礎上，福建省鼓勵通過一致性評價仿製藥臨牀替代原研藥的熱情似乎也更高。
可以看到，福建省6月1日已經率先以全省60%的採購量跟進了4+7帶量採購首批中選結果。
而在福建省的績效考覈中，除了對基本藥物使用的大力鼓勵外，對於“國家組織藥品集中採購中標藥品使用比例”這一指標，福建不僅要求逐年提高，還予以標“★”，以顯示其省級增加重點監測指標地位。
據福建省福鼎市總醫院公佈的數據，截至6月25日，該院共開出中選藥品處方13413張，藥品費用459315.23元，使用量超預期。可以預期，未來在政策引導下，相關品種的放量還將持續。而以此爲基礎，長期佔據福建省採購金額前幾位的進口原研藥將受到巨大沖擊。
由此，福建省通過三級公立醫院績效考覈體系，引導臨牀用藥進而改變藥品市場格局的意圖已經非常清晰。
根據福建等省份規定，考覈結果還將在公立醫院評審、評價，醫院重大項目立項、財政投入、醫保政策調整，以及院長年薪，黨組織書記、院長等負責人的評先評優等方面，都將作爲重要依據。這也無疑會激發院方落實績效考覈指標的積極性。
因此，分析人士認爲，以新版三級公立醫院績效考覈爲基礎，不僅福建，包括廣東在內的多個重磅市場，也都將迎來洗牌。通過一致性評價仿製藥全面替代原研藥，輔助用藥等昔日“神藥”黯然退場的趨勢已不可阻擋。
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