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職工醫療保險報銷範圍

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職工醫療保險報銷範圍

現在一般公司都會幫員工買五險一金,其中醫療保險可以保障員工的身體健康,但是範圍是有限的,但是很多人還不清楚具體什麼情況可以報醫療保險,下面小編爲大家介紹一下職工醫療保險報銷範圍是什麼?報銷需要提供的材料有哪些?

職工醫療保險報銷範圍

1、藥品報銷

納入城鎮職工醫療保險給付範圍內的藥品,分爲甲類和乙類兩種。甲類藥物是指全國基本統一的、能保證臨牀治療基本需要的藥物。這類藥物的費用納入城鎮職工醫療保險基金給付範圍,並按城鎮職工醫療保險的給付標準支付費用。

乙類藥物目錄由各省、自治區、直轄市根據自身情況調整,這類藥物先由職工支付一定比例的費用後,再納入城鎮職工醫療保險基金給付範圍,並按城鎮職工醫療保險給付標準支付費用。

2、診療項目報銷

城鎮職工醫療保險診療項目應符合以下條件:

臨牀診療必須、安全有效、費用適宜;

由物價部門制定了收費標準;

由定點醫療機構爲參保人員提供的定點醫療服務範圍內。

城鎮職工醫療保險支付部分費用的診療項目範圍按照國家規定的《基本醫療保險診療項目範圍》確定。屬於基本醫療保險支付部分費用診療項目目錄以內的,先由參保人員按規定比例自付後,再按基本醫療保險的規定支付。屬於城鎮職工醫療保險不予支付費用診療項目目錄以內的,城鎮職工醫療保險基金不予支付。

職工醫療保險報銷比例是多少

到醫院的門診、急診看病後,2000元以上的醫療費用纔可以報銷,報銷的比例是50%。

如果是70週歲以下的退休人員,1300元以上的費用可以報銷,報銷的比例是70%。

如果是70週歲以上的退休人員,1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。

住院報銷的標準與參保人員所住的醫院級別有關:

1、如住的是三級醫院,從起付標準到3萬元的費用,職工支付15%,也就是報銷85%。

2、3萬元到4萬元的費用,職工支付10%,報銷90%。

3、超過4萬元到最高支付限額部分的費用,則95%都可以報銷,職工只要支付5%。

4、而退休人員個人支付的比例是在職(就是上述的)職工的60%,但起付標準以下的,都由個人支付。

大家瞭解了職工醫療保險報銷範圍以後,就可以知道職工醫療保險保障的情況是小範圍的,想要更全面的保障自己和家人的健康,可以去了解一下不同商業類型的醫療保險,那麼出現比較嚴重的疾病的時候,就可以通過保險來減輕家人的經濟負擔。

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