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對於創傷後炎症反應的新認識

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炎症反應現在越來越多的收到大家的關注,因爲它是機體對於各種損傷的一種基本反應,有局部的,也有全身的。炎症和感染不同,微生物感染只是引起炎症的一種原因,還有很多其他原因,例如物理損傷、化學損傷、放射性損傷等等。

對於創傷後炎症反應的新認識

創傷後炎症反應的一些特點:

1 、創傷後2~4h出現;

2、炎症是術後疼痛的主要原因;

3、炎症反應會導致全身反應,(多發性)包括肺部感染。比如:髖部骨折,雙側股骨幹骨折,會引發炎症反應炎症水平升高,進而引發肝肺腎臟損害

這裏就要提到老年髖部骨折,中國現在進入老齡化社會,這是一種主要的致死疾病,死亡率高達20%—30%,即使是術後返回社區仍然存在這種風險,這不僅是醫學問題,同樣是社會問題,應該普及這種知識,是子女意識到髖部骨折的危險性。實驗結果:老年大鼠的髖部骨折——全身炎症反應——導致肺部感染。老年人術後肺部的變化,不一定(尤其是第二天)是感染,可能是全身炎症反應引起的肺損傷、出血、水腫導致X線上的改變,或者有次引發的條件菌的繼發感染。

那如何減輕炎症呢,由於NSAIDS可以減低PG, IL-1,IL-6,TNF-a的水平,可以考慮消炎止痛藥物降低炎症反應,這對於以後處理類似病人有很大的借鑑也有。比如人工關節置換術後,長期應用可以①降低併發症②降低死亡率。儘管NSAIDS可以降低局部炎症反應。但沒有報道可以降低全身的炎症反應。

總院的經驗對於髖部骨折手術時機選擇,根據損傷控制理論,應該將手術時間避開最重要的炎症反應期,老年人髖部骨折,3-5天內是黃金時期,否則併發症會逐漸出來。如果不能及時手術,就可以考慮先使用外固定臨時固定,或者我們常用的臨時給與骨牽引,待情況許可後再行手術。

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