血尿、腫塊、腰痛爲腎癌的3大主要症狀。但發現腎癌時無症狀患者佔40%，而三聯徵同時出現，只有大約15%的患者，而且當這些症狀都出現時疾病往往已經到了晚期。也有1/3 的患者是以腎外表現爲首發症狀而發現了腎癌。
1.血尿
爲最常見的症狀。肉眼血尿或鏡下血尿，間隙性、無痛性肉眼血尿爲腎癌的特點。大多數病例血尿是因腫瘤侵入腎盂、腎盞而引起。
2.腰痛
側腹部隱痛，以持續性鈍痛爲主，爲腫瘤長大後腎包膜張力增加或侵犯周圍組織而造成。當腫瘤侵犯神經或腰椎可造成嚴重疼痛。
3.腰部或上腹部腫塊
約有10％的患者腰部或上腹部可觸及腫塊，在消瘦患者或腫瘤位於腎下極時，體檢常可查到。有時可爲惟一的體徵，腫塊質硬，表面不光滑。若腫塊固定，表示腎周圍有浸潤，預後不佳。
4.腎外表現
(1)發熱，爲腎癌常見的腎外表現之一，約有30%的患者出現低熱，少數患者可爲高熱。(2)貧血 約1/3患者出現貧血，可由失血引起，亦可能與腫瘤毒素或大量腎組織破壞抑制了造血等因素有關。另外，約15％腎癌患者可出現可逆性肝功能失常，有10％～15％的患者出現腎性高血壓，有少量患者出現紅細胞增多症、皮質醇增多症、高鈣血癥等。
