摘要：患者無明顯誘因出現腰部劇烈的絞痛，向下腹及會陰部放射，伴有腹脹、噁心、嘔吐的症狀，同時伴有排尿困難和排尿疼痛，結合臨牀化驗及相關CT檢查，診斷爲泌尿系統結石，予頭孢地尼抗炎、間苯三酚解痙鎮痛、排石顆粒排石治療後，患者腰疼、腹痛、腹脹、噁心、嘔吐、排尿困難和疼痛明顯減輕，複查CT提示結石逐漸減小。
【基本信息】男、34歲
【疾病類型】右側輸尿管結石
【就診醫院】杭州市中醫院
【就診時間】2022年6月
【治療方案】予頭孢地尼抗炎、間苯三酚解痙鎮痛，並予排石顆粒排石
【治療週期】住院治療10天
【治療效果】患者腰疼、腹痛、腹脹、噁心、嘔吐、排尿困難和疼痛明顯減輕，複查CT提示結石逐漸減小
在門診坐診時，遇到一名患者，患者因腰部絞痛前來就診。患者自述5天前無明顯誘因出現腹部隱隱不適，性質不可描述，否認與飲食相關，隨後腹部症狀持續加重，漸漸腰部也開始出現不適，在就診當天出現了排尿困難、疼痛的症狀，遂來我院就診，就診當時症見：腰部劇烈的絞痛，向下腹及會陰部放射，伴有腹脹、噁心、嘔吐的症狀，同時伴有排尿困難和排尿疼痛。經查體發現，患者腹部平坦，下腹部有明顯壓痛，無反跳痛及腹肌緊張，未觸及腹部腫塊，輸尿管行程無明顯壓痛，腎區叩擊痛陽性，腸鳴音正常。初步考慮爲泌尿繫結石，收入我科住院治療。
入院後爲儘快明確診斷，完善血尿常規、肝腎功、凝血功能、血尿澱粉酶等檢驗檢查，結果回報：中性粒細胞、谷丙穀草轉氨酶和鹼性磷酸酶等出現不同程度的增高，查CT結果回示右腎輸尿管移行處見緻密影。結合患者的臨牀表現及體徵，診斷爲“右側輸尿管結石”。泌尿繫結石應該和尿路狹窄、非特異性尿道炎和尿道損傷相鑑別，但尿道狹窄主要表現爲排尿困難、尿流變細、無力及中斷，如果併發感染還會伴有尿頻、尿急、尿痛、尿道分泌物的症狀，而且外傷性的還會出現尿道硬結；非特異性尿道炎也會有膀胱刺激徵和尿道分泌物，慢性非特異性尿道炎因尿道狹窄發生排尿困難；而尿道損傷的症狀以尿道外口出血、排尿困難、尿瀦留爲主，可以通過尿道造影鑑別。該患者腰部劇烈的絞痛，向下腹及會陰部放射，伴有腹脹、噁心、嘔吐的症狀，同時伴有排尿困難和排尿疼痛，符合泌尿繫結石的表現，泌尿系統結石的治療與結石的部位、大小、局部解剖情況有關，結合患者病例特徵，治療以予頭孢地尼抗炎、間苯三酚解痙鎮痛，並予排石顆粒排石。
（腹部CT示：右腎輸尿管移行處見緻密影）
患者入院後完善相關檢查，明確診斷爲“泌尿系統結石”，後續積極進行治療，予頭孢地尼抗炎後，複查血常規提示中性粒細胞恢復正常值，感染得到控制，使用間苯三酚後患者疼痛很快緩解。經排石、抗炎、解痙鎮痛治療，患者腹脹、噁心、嘔吐、排尿困難和疼痛明顯減輕，複查CT提示結石逐漸減小，患者對治療效果十分滿意，經和患者溝通後，安排帶藥出院。
1.患者最好不要喝酒、濃茶、濃咖啡等，應禁食動物內臟、海鮮等含膽固醇高的食物，也要少食含草酸、鈣高的食品，如菠菜、油菜、海帶、醃帶魚等；飲食應多樣化，宜清淡、低蛋白、低脂，多吃富含營養和維生素的食物，如新鮮的蔬菜、水果。
2.患者應多飲水，維持1500-2000毫升爲好，還可飲大量有助於通淋的飲品。
3.日常生活中要適當運動，多進行散步或慢跑運動，避免久臥或久坐以防止結石沉積。
4.泌尿系感染與結石形成有很大關係，並可能影響尿石症的防治效果，日常生活要注意衛生，預防和治療泌尿系感染。
泌尿結石可見於腎、膀胱、輸尿管和尿道等各個泌尿系部位，其中腎結石與輸尿管結石最常見，結石的臨牀因部位不同而有異，如本文患者一樣，腎與輸尿管結石常常表現爲腎絞痛與血尿。
結石發作以前可沒有任何感覺，當出現劇烈運動、勞動、長途乘車等誘因時可誘發症狀，包括一側腰部劇烈的絞痛、腹脹、噁心嘔吐、血尿、排尿困難等。
隨着人們生活方式轉變，結石的發病率不斷的上升，給許多患者帶來困擾，調整生活方式和飲食習慣有助於預防結石。
