摘要：一名15歲的患者因不潔飲食導致腹痛、腹瀉等症狀前來就醫，結合患者的症狀，以及相關檢查診斷爲高鉀血癥收治入院，最終確診爲高鉀血癥、腎功能異常、急性胃腸炎。通過使用葡萄糖酸鈣、碳酸氫鈉注射液、呋塞米注射液等藥物進行治療，患者症狀消失，治療效果較好。
【基本信息】女、15歲
【疾病類型】高鉀血癥
【就診醫院】山東大學齊魯醫院
【就診時間】2021年9月
【治療方案】藥物治療（葡萄糖酸鈣、碳酸氫鈉注射液、呋塞米注射液）
【治療週期】住院治療4天
【治療效果】患者治療4天后，腹痛、腹瀉、嘔吐、胸悶症狀消失，複查電解質鉀：4.41mmol/L
該患者是在家屬的陪同下來我院就診，自述是1天前因飲食不潔出現腹痛、腹瀉，以臍周疼痛爲主，腹瀉5-6次，爲黏液便，伴嘔吐，呈胃內容物，感胸悶、乏力，無胸痛、心悸，無頭昏、頭痛等不適，在我院急診查腎功能提示鉀6.28mmol/L，以“高鉀血癥”收入我科。
詢問後得知該患者既往無腎臟病病史，否認藥物過敏史，食物過敏史。查體可見，患者神志清楚，精神尚可，慢性病容，檢查合作。腹軟，全腹壓痛，無反跳痛及肌緊張。四肢肌力正常，四肢肌張力正常。雙下肢無水腫。
於是爲患者完善心肌酶、肌鈣蛋白、腦鈉肽等情況評估心臟疾病情況，完善三大常規、血生化、凝血功能、血脂、血糖、心臟超聲+心功能（排除心臟結構或功能損害），腹部彩超（排除有無胃腸道病變）、胸部CT（明確有無肺部滲出性病變）等相關檢查。
入院後見腎功能：尿素氮7.5mmol/L、肌酐144umol/L；電解質1：鈉140.1mmol/L、鉀6.24mmol/L、氯101.8mmol/L；腹部B超未見明顯異常，於是結合患者症狀、體徵及相關檢查，進一步診斷爲：“1、高鉀血癥2、腎功能異常3、急性胃腸炎”。
囑咐患者臥牀休息，並讓家屬陪護，保持情緒穩定，向家屬交代病情，建議低鹽低脂飲食，優質蛋白飲食，病情平穩後適當活動。同時對患者進行降鉀處理。讓患者停用進食鉀高的食物；10%的葡萄糖注射液，葡萄糖酸鈣注射液，靜脈滴注拮抗高鉀對心臟的毒性作用；10%的葡萄糖注射液+50%的葡萄糖注射液+胰島素注射液，靜脈滴注使鉀離子轉入細胞內；碳酸氫鈉注射液，靜脈滴注糾酸；呋塞米注射液，緩慢靜推排鉀利尿，必要時可行血液透析降鉀處理。
同時對患者進行抗感染治療，主要考慮是消化道感染，血象升高，予頭孢他啶靜脈滴注抗感染治療，同時告知患者可能會出現皮疹、噁心及嘔吐等藥物毒副作用，注意觀察；並予以鹽酸甲氧氯普胺注射液靜脈滴注止吐治療。
患者治療4天后，自述腹痛、腹瀉、嘔吐、胸悶等症狀消失，查體腹平軟，腹部無壓痛，無反跳痛及肌緊張，墨菲氏徵陰性，麥氏點無壓痛，肝腎區無叩痛。CT檢查胸部（螺旋平掃+三維重建）∶少量縱膈氣腫。縱膈氣腫量少，暫無特殊處理，建議密切隨診；複查電解質鉀：4.41mmol/L（見圖）。患者未訴特殊不適，家長想要辦理出院，現患者病情好轉，同意出院。
1.定期複查：患者需遵醫囑定期複查電解質、肝腎功能等檢查，尤其需要關注血鉀有無偏高或偏低的情況，並定期監測症狀變化，出現不適症狀及時到醫院就診，同時胸外科隨訪。出院後一旦出現腹瀉、嘔吐加重，或者頭暈、頭痛等不適的情況下，應及時就醫。
2.飲食生活管理：減少控制動物脂肪攝入，增加優質蛋白攝入；適當增加維生素攝入量，多吃新鮮的水果和蔬菜，但避免含鉀的食物攝入，如香蕉、乾果等；適當運動，規律作息。同時，應注意避免低鉀飲食，避免長期處於空腹狀態。
高鉀血癥是由於腎臟功能受損、鉀過量攝入等引起血液中鉀濃度高於5.5mmol/L，也可因飲食、藥物、運動等因素誘發出現。患者主要表現爲肌無力、肌麻痹及心律失常，竇性心動過緩等症狀，還可出現手足感覺異常，肢體軟弱無力，腱反射減退或消失等症狀。
臨牀主要以對症、對因治療爲主，要積極控制鉀攝入，停用升高血鉀的藥物。該病例中主要也是採取藥物治療，使用了鉀離子轉入細胞內、糾酸、利尿排鉀等藥物治療，預後較好，患者不適症狀緩解。建議日常要避免含鉀食物的攝入，同時要監測血清中鉀的變化，監測症狀變化，出現不適症狀，要及時到醫院就診，避免延誤病情。
