摘要：女性患者因患上惡性胸膜間皮瘤前來我院就診，我根據患者的症狀以及疾病發病機制進行辯證後，決定通過祛痰、化瘀、扶正的治療爲主使用方藥。治療後患者的病竈明顯縮小，且期間患者未介入其他治療方式，隨着病情好轉，咳嗽、喘憋症狀緩解。
【基本信息】女、50歲
【疾病類型】胸膜間皮瘤
【就診醫院】北京中醫藥大學第三附屬醫院
【就診時間】2017年5月
【治療方案】治則：祛痰、化瘀、扶正並舉，選用白英、百合、知母、乾薑、生黃芪、當歸、升麻、地龍、熟地等多種中藥材
【治療週期】治療半年左右，門診定期隨訪
【治療效果】病竈明顯縮小，咳嗽、喘憋症狀緩解
一、初次面診
患者徐女士，今年50歲，大約五年之前出現了無明顯誘因的咳嗽、喘憋等症狀，患者以爲是咽炎，未引起重視，在症狀加重時使用藥物緩解（具體藥物不詳）。前期使用藥物還有所緩解，但是逐漸使用藥物起不到療效，因此患者前往外院進行了穿刺活檢，檢查結果顯示胸膜間皮瘤（上皮型），行PET-CT檢查提示胸膜多發不規則增厚。
於是患者在同年的5月份前來我院就診，尋得治療方法。我認爲胸膜間皮瘤的主要發病機制爲本虛標實，成因極其複雜，寒溼邪氣侵襲肌表，加上患者平日情志抑鬱不舒，氣機不暢，停止胸脅。根據患者的臨牀症狀我爲患者先開了一方湯藥進行治療。
圖一
二、治療經過
惡性的胸膜間皮瘤通常會向下腹膜擴張，少有出現肺部轉移的病例，大概是因爲肺氣不甚虛損，而溼性趨下，溼邪下注，浸潤腹膜，導致出現此情況。根據惡性胸膜間皮瘤的發病機制，治療上應當以祛痰、化瘀、扶正並舉。我爲患者開的湯藥裏有白英、百合、知母、乾薑、生黃芪、當歸、升麻、地龍、熟地、煅海浮石、桔梗、枳殼、桑皮等多種名貴的中藥材。
根據中醫理論：“痰之本水也，源於腎”的理論選擇使用熟地和當歸這類藥材，以起到補腎化痰的功效，運用礦石類的藥材海浮石及祛經遂溼邪的甘遂化痰祛溼，方中重用的藥材爲葶藶子、瓜萎皮、桑白皮，這三種藥材具有瀉胸中痰溼邪氣的功效，同時再加用桔梗、枳殼、升麻對患者的氣機進行調暢，幫助其升發肅降。方中選擇使用當歸、地龍、蒲黃、紅花，這些藥材可以起到活血通絡、祛痰利水的功效，既可以防生痰，又可以祛痰。方中使用白英和知母進行清瀉肺熱，乾薑加強溫陽利水，紅豆杉起到抗瘤的作用。因此，使用全方可以起到扶正健脾益腎，祛痰除溼，理氣祛痰的功效，對於治療患者的胸膜間皮瘤有極好的效果。
三、治療效果
患者治療後大約半年的時間，到我院進行復診檢查，患者複查胸部CT提示胸膜間皮瘤的瘤體有所縮小，未見縱膈淋巴結腫大。在用藥治療這段期間，患者未進行任何手術，也爲給予放療或化療等其他治療方式，僅根據這一方湯藥該患者的病情基本得到了控制。
患者複查時自述：“喝了藥以後身體好多了，咳嗽的也不厲害了，喘憋也好多了，治病還得選中藥纔有療效啊。”我對患者說：“治療不僅要歸功於藥，患者配合治療和堅持治療也是很重要的，我看到你身體恢復得這麼好，我也替你感到高興。”
圖二
圖三
四、注意事項
1.注意飲食方面要選擇清淡、易消化的食物，攝入充足的蛋白質、維生素、碳水化合物，多吃瓜果蔬菜。忌食辛辣刺激的食物，忌葷腥、油膩以及肥甘厚味，儘量避免飲用飲料、濃茶、咖啡，並且要絕對的忌菸酒。
2.要注意多休息，中醫認爲睡眠不足容易導致脾虛，進而引起水溼停止，保證每天6-8小時充足的睡眠時間。
3.注意保暖，尤其注意不要吃寒涼食物，以防外邪侵入身體，同時，注意在季節更換時，注意全身保暖，避免感冒。
4.多運動，因爲多運動可以幫助排出體內堆積的溼氣，還可以促進器官的協調運作。
五、個人感悟
惡性胸膜間皮瘤在臨牀上是一種不太常見的腫瘤，是胸膜的原發性腫瘤，來源於髒層、壁層、縱膈、橫膈四部分胸膜的腫瘤。在治療上大多是選擇以手術、化療爲主，因此其治療起來難度是比較大的。
中醫方面對於治療此疾病的案例較少，並且目前未形成系統的辯證體系，但是我對此疾病的看法卻不同，我根據此疾病的主要發病機制選擇對症的中藥材，根據患者出現的症狀進行辯證後選擇用藥。患者在用藥的半年之間內爲接受過其他的治療方式，隨着病情的緩解，患者的生活質量也得到了提高，同時延長了患者的生存期。
