難治性高血壓是指在接受3種或3種以上的降血壓藥物治療時，血壓仍≥140/90 mmHg，導致難治性高血壓的因素主要有：
1.治療方案合理性欠缺(佔40%)，常表現爲給藥劑量不足或聯合用藥不當。如將同一類藥物用於同一病人;或用了3～4種藥，但未加利尿劑;或給藥劑量不夠。有的長效藥物雖然T/P比值 >50%，但不一定能控制所有病人24小時血壓，此時，需給無效病人增加給藥頻率。
2.患者依從性不良(25%)。主要可見藥物的不良反應，如ACEI引起咳嗽，β阻滯劑引起的乏力、利尿劑引起低鉀;或服藥方案複雜，如一些短效製劑，每日要多次服藥;或因患者對所用藥物的理解、信心和態度，如病人是否在看到藥物說明書上的不良反應後可能影響其服藥。
3.一些外源性因素的影響(佔15%)，如存在影響降血壓藥發揮作用的藥物(擬交感神經藥、三環類抗抑鬱藥等可減弱α2激動劑、胍乙啶的作用)，或其他因素(病人酗酒、吸菸、肥胖及白大衣高血壓)。
多數高血壓患者經抗高血壓藥物治療，血壓均可降至正常範圍，少數高血壓患者即使使用最大劑量的抗高血壓藥物治療，血壓特別是舒張壓仍不能下降至正常範圍，稱爲“頑固性高血壓”。形成頑固性高血壓的原因有以下幾點：
(1)患者未按時按量服藥，導致血壓不能滿意的控制。
(2)醫生用藥量太小或選藥不當不足以控制血壓。
(3)患者爲急進型惡性高血壓。
(4)患者同時服用能使血壓升高的藥物如口服避孕藥、抑制鼻粘膜充血藥、抗抑鬱藥、擬交感神經藥、非類固醇抗炎藥及腎上腺素類固醇等。
(5)高血壓伴有腎功能衰竭、腎血管性高血壓、過量飲酒、體重增加及攝鹽過多等。
(6)病變晚期的繼發性高血壓患者原發病因未解除者。
這些原因均可引起頑固性高血壓，但嚴格來說因治療不當引起的血壓控制不滿意，不屬於頑固性高血壓的範疇。
1、假性高血壓和白大衣高血壓;
2、患者依從性差。
