三個月前，我主持了一個多家醫院醫生參加的疑難病例討論會，當次討論意見不一致，診斷較多的是雙相殘疾，其次是精神分裂症，還有抑鬱症的診斷，最後我診斷是邊緣型人格殘疾，邊緣型人格殘疾心理治療要點簡單介紹。廣州醫科大學附屬第一醫院臨牀心理科餘金龍
該疑難病例由廣州市腦科醫院主任介紹，前夜主持病例討論會，該主任提出再討論該病例，上次討論後，加強了相關心理治療，病情基本穩定，再討論的主要目的是下一個心理治療計劃。
該病例的臨牀特徵可以用三個字來概括:不穩定。病情不穩定，情感不穩定，療效不穩定，易受周圍環境心理因素的影響，媽媽的一句話就可導致其出現明顯的抑鬱狀態；症狀不穩定，有時分裂，有時抑鬱，有時雙相躁狂，有時焦慮強迫，都不是很典型，有時多種症狀混合在一起；人際關係不穩定，工作不穩定；對自我的認識不穩定，時有悲觀想死。
體會：對臨牀上曾被多個醫生下過多個診斷的病例，所謂“四不像”的病例，療效又不理想，這時醫生要意識到：人格障礙可能纔是主要的、基礎性的診斷。
關於邊緣型人格障礙的診斷，可參考我這篇文章：邊緣性人格障礙的臨牀特徵。
目前，邊緣型人格障礙病例的識別診斷率仍然很低，上週我們醫學院的領導介紹了一位女性來診斷，我診斷她是邊緣型人格障礙，以前診斷了多年，診斷了抑鬱症，診斷了雙相障礙，醫生認爲她是邊緣型人格障礙。也主要因爲這個病，她與丈夫已分居多年，她父母也是離婚的，離婚是因爲父親有外遇。她現在跟媽媽一起住，她長得很漂亮，皮膚很白，只是手臂上有多條自傷自殺時留下的疤痕。她是學電腦的，誰成爲她的好朋友，她很快就會破譯對方的郵箱密碼，對方會生氣地和她分手或疏遠。她說，她不想知道對方的祕密，只是享受破譯後的快感。這實際上反映了她害怕被拋棄，沒有安全感，但結果是下一次被拋棄，處於強制性的重複狀態。關於強制重複的概念，請參考我的文章。強制重複。(餘金龍)注:以上個人臨牀觀點不一定正確，僅供參考，患者和家屬不得隨意調整原診療方案。
