該病例中的患者由於出現上吐下瀉被家長送醫治療。來院後結合患者症狀體徵及相關輔助檢查確診爲腸胃炎感染導致的乳糖不耐受症。根據患者病情選擇藥物治療，經治療後症狀得到緩解，病情穩定，恢復情況良好。恢復後日常生活中要注意關注孩子身體狀況，發現異常後需及時就醫，查明原因。
【基本信息】男、1歲
【疾病類型】乳糖不耐受
【就診醫院】首都醫科大學附屬北京朝陽醫院
【就診時間】2021年7月
【治療方案】以藥物治療爲主，葡萄糖+布洛芬+乳糖酶膠囊和乳酸桿菌+蒙脫石散等聯合治療
【治療週期】治療7天
【治療效果】患者腹瀉嘔吐症狀緩消退，精神狀態變好，其他各項指標也均正常
一、初次面診
2021年7月，我正在科室值班，患兒家長急匆匆地抱着患兒來到我科，我連忙詢問他們哪裏不舒服？經過詢問我才知道患兒母親今天中午給孩子喂完奶後，孩子就一直哭鬧不止，怎麼哄也哄不好，也不睡覺，到了傍晚時孩子就開始上吐下瀉的，而且還發燒了，於是我們馬上送他來醫院就醫。隨後，我對孩子進行檢查，發現孩子體溫爲38.4℃，腹部有脹氣，呼吸心率均正常，結合患兒的症狀和相關檢查，初步疑似腹瀉，需要進一步完善相關檢查，以明確診斷疾病。
二、治療經過
患者入院後我安排其完善了便常規、乳糖酶、原糖檢查、空腸黏膜活檢、乳糖酶測定、尿半乳糖等相關檢查，檢查結果提示患者糞便呈黃色水便樣，降鈣素原數值超出正常指數範圍，其他指標正常，結合患兒的相關症狀，故而確診其爲乳糖不耐受。患兒家屬得知檢查結果後十分擔心，連忙詢問我情況嚴不嚴重，會有什麼影響？我向患者解釋說孩子現在情況不算特別嚴重，不要太過於緊張，只要積極配合治療，細心照顧患兒很快可以痊癒的，孩子現在一點脫水的情況，我先給他輸葡萄糖溶液，以調節他體內電解質紊亂的情況，從而緩解他的脫水症狀。再開布洛芬進行口服幫助退熱，家屬最好用溫水幫孩子擦身進行物理降溫，使孩子儘快退熱。開蒙脫石散緩解患兒上吐下瀉的情況。給予乳糖酶膠囊和乳酸桿菌，從而改善孩子乳糖的代謝吸收，減緩胃排空和腸蠕動的速度，使小腸內殘存的乳糖酶有足夠的時間去消化乳糖，促進乳糖的吸收，以此來緩解患兒乳糖不耐受的情況。並且患兒近期內要避免乳糖攝入，但是不要停止母乳，患兒母親應減少碳水化合物的攝入，避免母乳中乳糖含量過高，同時孩子在喝母乳前給予乳糖酶，以幫助緩解乳糖不耐的情況。
圖一
三、治療效果
患者輸注葡萄糖治療後，脫水情況得到緩解，精神狀態逐漸好轉。經藥物治療一週後，較入院時出現的發熱、腹瀉、腹脹、嘔吐等症狀已明顯好轉，並且在治療期間沒有出現其他不適症狀。隨後複查便常規、PCT等檢查，其結果提示患者體內降鈣素原恢復到正常指數範圍，其他各項指標均無明顯異常。且治療後患者臉色也變得紅潤，睡眠較之前有所改善，哭鬧的情況也得到改善。
四、注意事項
1、出院後家屬要遵循醫囑，督促孩子定時、定量地吃藥。還要密切監測孩子的身體狀況，吃了藥後如果有出現不良反應，應該立刻停止用藥，儘快與醫生聯繫，查明原因。
2、餵奶注意少食多餐，母親在餵母乳時期儘量減少乳糖的攝入。多給患兒喂水。飲食上面，注意營養均衡，可以相應給孩子吃一些易消化的有營養的粥等。
3、勞逸結合，使孩子保持充足的休息，並且引導孩子適當進行運動，以提高身體免疫力。
4、注意患兒的衛生問題，做好清潔工作，對孩子的玩具、用具等定期消毒。
五、個人感悟
乳糖不耐受又稱乳糖消化不良或乳糖吸收不良，是指由於腸道分泌的乳糖酶減少，導致攝入的母乳或牛乳當中的乳糖不能夠完全被消化、分解而引發非感染性的腹瀉。患者在食用或飲用乳製品後會出現腹瀉、腹脹、腹痛等消化系統症狀。有相關症狀的患者應及時就醫，避免病症加重。
該病例中的患者就是出現乳糖不耐受的情況，從而引發腹瀉腹脹、嘔吐的症狀被家人送到醫院進行就診，到院後患兒家屬積極配合治療，督促孩子按時吃藥，這是非常值得我們學習的。
