摘要：患者由於出現發熱、四肢肌肉疼痛、乏力、畏寒等症狀，經血生化、CT等檢查，確診爲肝膿腫。進行穿刺抽液治療，予以注射用鹽酸頭孢替安、乳酸左氧氟沙星注射液這兩種藥物治療。症狀得到緩解，病情逐漸恢復，預後良好。
【基本信息】男、46歲
【疾病類型】肝膿腫
【就診醫院】泰州市中醫院
【就診時間】2020年6月
【治療方案】穿刺抽液治療+藥物治療（注射用鹽酸頭孢替安+乳酸左氧氟沙星注射液）
【治療週期】持續治療1周，後續用藥4周，定期複查
【治療效果】體溫已經恢復正常，無腹脹、腹痛等不適症狀，血常規提示白細胞計數下降，C-反應蛋白下降，查體無明顯壓痛，無反跳痛
該患者是因“反覆發熱20余天”來我院就診。患者自述在無明顯誘因的情況下，出現了體溫升高的情況，最高體溫達39.1℃，感到四肢肌肉痛、感乏力、畏寒，但是無鼻塞流涕、無咽痛、無咳嗽咳痰、無腹痛腹瀉等不適，否認發病前2周有旅行史及居住史。在我院門診查血常規，白細胞、C-反應蛋白升高，提示炎症的可能，於是予“阿洛西林鈉注射液+連花清瘟膠囊”治療，體溫恢復正常。之後又給予了抗病毒口服液、感冒清熱顆粒等藥物進行鞏固治療。
但體溫再次升高，最高體溫達39.4℃，感到頭脹、畏寒，無胸悶心悸、噁心嘔吐、腹痛、腹脹等不適，複查白細胞、中性粒細胞百分比、超敏C-反應蛋白升高；胸部正位片：兩肺未見活動性病變，給予乳酸左氧氟沙星片、磷酸奧司他韋膠囊進行抗炎、抗病毒治療後體溫恢復正常，但複查血常規白細胞、中性粒細胞百分比仍是高於正常，爲進一步治療，擬“感染性發熱”收住入院。
患者入院查體，體溫36.8℃，呼吸19次/分，血壓130/91mmHg，精神佳、肝脾肋下未觸及硬物，全腹軟、無壓痛、無腎區叩痛，杵狀指陰性，雙下肢無浮腫。其餘查體未見異常。與此同時，完善其他檢查，生化結果見谷丙轉氨酶、谷氨酰轉肽酶、間接膽紅素升高，提示肝損傷、感染；前降鈣素原提示細菌、真菌、寄生蟲感染；腫瘤標誌物、糖化血紅蛋白等檢查未見明顯異常；血常規結果顯示C-反應蛋白下降，提示藥物抗感染有效。CT上腹部及下腹部及盆腔平掃及增強：提示肝膿腫。於是結合症狀、體徵及相關檢查，修正診斷爲“肝膿腫”。
然後，進一步完善肝臟彩超，幫助明確肝膿腫大小，告知患者若膿腫未縮小，要行穿刺抽液治療。同時繼續予以注射用鹽酸頭孢替安、乳酸左氧氟沙星注射液進行抗感染治療。再擇日複查血常規、CRP等，根據檢查結果調整治療方案。
患者在用藥1周後複查，體溫已經恢復正常，無腹脹、噁心、嘔吐等不適症狀，血常規提示白細胞計數下降，C-反應蛋白下降。查體見患者神志清、精神好、食慾佳、腹軟、無明顯壓痛、無反跳痛。於是患者改爲口服給藥，並囑咐患者療程爲4周。患者定期複查，複查血常規未見明顯異常。
患者的病情得到改善，身體逐漸好轉，我感到十分欣慰，於是叮囑患者注意以下問題：
1、定期複查：定期門診複查，主要複查項目有血常規、肝功能、腎功能、B型超聲波檢查、CT檢查等；同時監測症狀變化，若出現腹痛、發熱等症狀，需要及時就診。
2、生活管理：加強體育鍛煉，可以提高身體的免疫力；還要控制總熱量的攝入，同時要注意飲食清淡，避免攝入辛辣刺激性食物，多吃富含蛋白質的食物及新鮮的蔬菜；養成健康的生活習慣，戒除菸酒；注意勞逸結合，規律作息。
肝膿腫是由致病微生物引起的肝臟化膿性炎症，常見的有大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌等，也可因糖尿病、惡性腫瘤、肝病、長期使用抗生素等誘發。患者可表現爲寒熱、高熱、右上腹疼痛、噁心、嘔吐等不適症狀，常伴有消瘦、貧血、食慾不振等症狀。查體還可見肝區腫大、肝區壓痛等不適症狀。
臨牀主要採取藥物治療、穿刺引流及外科手術治療。上述患者出現不適就及時就醫，這是非常正確的選擇。一般是對直徑小於3cm的肝膿腫採取保守治療，而對於體積較大、症狀嚴重的患者，發生自發破潰或經久不愈的肝膿腫，不能排除惡性腫瘤的可能，還是行肝膿腫切開引流術。
