兒童支氣管哮喘是一種常見的嚴重危害兒童健康的疾病，我國有近3000萬哮喘患者，其中兒童佔到三分之一，哮喘發病率高於成人。很多成人哮喘是在兒童期發病，沒有得到規範治療而發展而來，但由於患兒家長和許多醫生對疾病的認識不足，獲得規範化治療的患者僅佔哮喘患者的2%左右。
小兒哮喘種類多
哮喘可能發生在任何年齡的人身上。但大多數從兒童時期開始，可以分爲年齡小於5歲的嬰幼兒哮喘和大於5歲的兒童哮喘，表現症狀和診斷標準略有差異。
目前，根據年齡、臨牀表現和誘發因素可分以下幾種：
兒童哮喘：特點是，反覆喘息，胸悶、常常在夜間加重。這種哮喘可由呼吸道感染，或接觸過敏原有關，如：蟎蟲，寵物皮毛，花粉。這種哮喘是屬於年齡比較大(5歲以上)的孩子的哮喘。
嬰幼兒哮喘：一般在5歲以內。發作和呼吸道病毒感染有關係。特點是，開始的時候病毒呼吸道感染，尤其是呼吸道合胞病毒(RSV)，之後出現反覆喘息，如果沒有家族過敏性疾病病史，則在3歲以後，大多數喘息會停止。
過敏性哮喘：往往見於孩子有溼疹，或有食物過敏，或父母有哮喘或過敏性鼻炎病史，在某些過敏原誘因以後，出現喘息發作。
咳嗽變異性哮喘：特點爲長期咳嗽持續1月以上，抗感染治療無效，不發燒，只咳嗽，肺裏聽不出雜音，用支氣管舒張劑或按照哮喘治療有效的。
運動型哮喘：平時無喘息發作，運動時出現喘息，氣短，憋氣。
不管是哪種類型，許多在3歲以內會出現首次喘息，對於有危險因素的反覆喘息，可以早期進行干預。
小兒哮喘的誘發原因
第一，遺傳因素引起的。男孩一般多見於女孩，過敏體質的人身上會多於哮喘發生。
第二，室內因素包括蟎蟲引起的過敏哮喘;潮溼的牆角，浴室，冰箱中的黴菌也會引起;蟑螂也是一個過敏因素;另外寵物的皮屑引起的過敏也不能忽視。
第三，環境引起的哮喘。空氣中的花粉，尤其是春天穿暖花開以後，樹木和花草的花粉都可以引起過敏。秋天的雜草也要小心。
第四，呼吸道的感染也是哮喘的一個誘因。
第五，空氣中的污染。
第六，食物中的過敏也是一種，但是真正由於某一種食物引起的過敏相對比較少，一般不要輕易的因爲哮喘忌口。
第七，吸菸和被動吸菸，目前很多研究都顯示在環境中，父母吸菸和被動吸菸對未來孩子的哮喘都影響重大。
第八，裝修引起的環境的污染，一些化學物質也會引起喘息。本來一些患兒不喘息，遇到此類物質的時候就會突然哮喘發作。成人一定要注意。
第九，一些患兒對暖熱空氣比較敏感，對於運動也比較敏敏感。在平時認識到的情況下，可以適當的提前預防，在運動前吸入一些噴劑，如順耳寧之類的藥物。
小兒哮喘的症狀
早期發現小兒哮喘的蛛絲馬跡
如果寶貝經常出現流鼻涕、打噴嚏、咳嗽等感冒症狀，感冒不久就會喘，經過很久的抗生素治療都沒什麼效果，像這種情況就很可能是哮喘。
有的寶貝會在劇烈運動後或受涼等因素下出現頑固性咳嗽，同樣也是經過大量抗炎治療沒有效果。有些寶貝起初只有鼻子癢、噴嚏、流鼻涕等症狀，家長往往以爲寶貝患的是鼻炎而不會太注意，而實際上，這些被認爲患鼻炎的寶貝今後有相當一部分會發展爲哮喘。
小兒哮喘急性發作時的症狀
*急性發作時，患兒煩躁不安，端坐呼吸，聳肩喘息，以呼氣性困難更爲顯著，面色蒼白，鼻翼扇動，口脣及指甲青紫，全身冒冷汗，輔助呼吸肌收縮，較大的孩子會自訴胸悶、氣短，甚至說話時字詞不能連續。
*經過適當處理，如果咳嗽後能排出白色粘稠痰液，症狀可稍爲減輕。
*嬰幼兒常喜家長抱着，頭部俯貼於家長肩上，情緒不安、煩躁等。
*吸氣時出現三凹徵。聽診可有哮鳴音，有時呼吸音可被其掩蓋，如氣道梗阻嚴重，呼吸音可明顯減弱。
*心率常加快，出現肺氣腫時肝脾於肋下可觸及，嚴重病例可併發心力衰竭。
家長勿將小兒哮喘當感冒
一些嬰幼兒發病的最初症狀是流涕、反覆或持續咳嗽，或在呼吸道感染時伴有喘息，因而很容易被誤診爲急性上感、支氣管炎、肺炎。所以，如果患兒反覆患感冒，容易發展到下呼吸道，持續10天以上，或使用抗哮喘藥物治療有效，則應考慮哮喘的可能。切不可一味按單純呼吸道感染無休止地使用抗生素及感冒藥。
如何診斷小兒哮喘
詳細詢問病史，尋找誘因，瞭解家族及本人的過敏史，結合患兒肺部的哮鳴音進行診斷。
如果有以下任何症狀或特徵存在應考慮哮喘：
*反覆咳嗽、喘息，反覆呼吸困難及胸悶。
*有溼疹、過敏性鼻炎、哮喘病史或家族史。
*尤其要注意咳嗽持續一月以上，用抗生素無效，而支氣管擴張劑有效的病人。
小兒哮喘容易與哪些疾病混淆
①毛細支氣管炎：多見於2歲以內嬰兒，冬春兩季多發，可呈流行性，其呼吸困難發生比較緩慢，對支氣管擴張劑反應較差。反覆多次患毛細支氣管炎，且家屬中有過敏病史的，應注意嬰幼兒哮喘。
②喘息性支氣管炎：表現爲支氣管炎伴喘息，喘息隨炎症控制而消失;雖有喘鳴但無明顯呼吸困難;發作緩慢，而非驟然發作或突然停止，病程持續1周左右;隨年齡增長，喘息發作次數逐漸減少，但仍有10%左右的喘息性支氣管炎日後轉變爲支氣管哮喘。
③氣道異物：可出現持久的哮喘樣呼吸困難，但因異物阻塞多在氣管或大支氣管，主要表現以吸氣困難爲主，而哮喘主要是呼氣性呼吸困難。異物如在一側氣管內，喘鳴音及其他體徵僅限於患側。
④ 支氣管淋巴結結核：可引起頑固性咳嗽及哮喘樣呼吸困難，但無顯著的陣發性發作現象。結核菌素試驗陽性，X線胸片或CT檢查有助於診斷。
目前小兒哮喘的治療方法有哪些?
哮喘治療目標是達到完全控制，這需要長期系統的治療，包括吸入和口服藥物治療。一般0～3歲孩子治療時間爲1年左右，比年齡較大的孩子短，由於嬰幼兒支氣管肺發育不成熟，一般治療一段時間，可以停藥進行觀察。如果停藥後仍出現反覆喘息，則可以選擇更長時間的治療。
哮喘的治療藥物
※緩解藥物爲按需使用的藥物，可快速緩解臨牀症狀。控制藥物是預防哮喘發作，應長期使用，通過抗炎作用達到哮喘控制。
緩解藥物有：
①吸入型速效β2受體激動劑：爲哮喘發作時最常使用的藥物，主要緩解哮喘急性加重，常用藥物爲沙丁胺醇氣霧劑(萬託林)和特布他林(喘康素)，其吸入後迅速起效，應以所需最小劑量、最少次數按需使用，症狀緩解後即可停藥。
②霧化吸入藥物：在醫院內治療可使用空氣壓縮泵霧化吸沙丁胺醇溶液或博利康尼懸液，可迅速緩解哮喘發作。
③短效茶鹼：可緩解哮喘症狀，由於茶鹼治療量與中毒量接近，目前已經較少使用。
④全身糖皮質激素：可防止哮喘急性發作加重，常用藥物爲靜脈注射甲基強的鬆龍，用藥後可改善哮喘的嚴重程度，療程3～5天。
※哮喘控制藥物有：
①吸入性糖皮質激素(ICS)：是最有效的抗炎藥物，能減輕哮喘症狀，改善肺功能。常用藥物爲丙酸氟替卡鬆(輔舒酮)和布地奈得氣霧劑，吸入ICS治療哮喘是目前最有效的藥物，長期治療無明顯副作用，不影響孩子的生長髮育，應大力推廣。
② 吸入ICS聯合長效β2受體激動劑(LABA)：目前哮喘治療首選的聯合治療方案，聯合治療可提高哮喘治療效果，降低藥物副作用，可使更多患兒更快達到哮喘控制。常用藥物有沙美特羅氟替卡鬆聯合(舒利迭)和福莫特羅和布地奈德聯合劑型(信比可)。
③白三烯調節劑：白三烯調節劑通過拮抗白細胞三烯，發揮起道抗炎作用，此外還有輕度支氣管擴張作用，能緩解症狀，改善肺功能，減少哮喘急性發作。常用藥物爲孟魯司特鈉(順爾寧)，該藥通過口服給藥，使用較爲方便，無明顯副作用，對運動和呼吸道病毒感染誘發哮喘有較好療效。
④長效茶鹼：有一定抗炎作用，也可作爲控制藥物，可單獨應用，也可與ICS聯合，常用藥物爲多索茶鹼，由於該藥長期使用可使兒童行爲異常，目前較少長期使用。
特別提示
1.寶貝一旦確診了哮喘，具體用藥方案應該根據寶貝的具體病情和肺功能情況制定合理的治療方案，所以，最好在哮喘的專科醫生那裏就診，並且在醫生那裏建立檔案，同時家長給寶貝記錄哮喘日記，長期隨訪，這是治療的關鍵。只要堅持正規用藥(藥物是逐漸減量的)2年左右，大多數寶貝可以達到臨牀治癒甚至康復。
2.當寶貝經過治療，判斷好轉的明顯特徵爲：孩子感冒率大副降低，喘息發作次數也明顯減少。
過敏性鼻炎對哮喘影響大
*過敏性鼻炎往往是哮喘的早期表現，在哮喘發作前，先表現爲鼻癢、打噴嚏、流清涕、鼻塞，接着出現喘息、咳嗽 ,其本質都是同一致病因素在上下氣道引起變應性炎症，哮喘是變態反應性疾病，常伴有其他全身特應性疾病，如皮膚溼疹和過敏性鼻炎。
*在哮喘兒童就診時，常常能詢問到嬰兒溼疹史，但發作同時伴有過敏性鼻炎者比例更高，約40%過敏性鼻炎伴發哮喘，而80%哮喘患兒有過敏性鼻炎。
*在活動性過敏性鼻炎發作期間，一些患兒表現出氣道反應性增高，氣道反應性的高低和哮喘發作的輕重關係密切，輕度氣道高反應可望恢復，中度或高度氣道高反應則存在時間較長，即使哮喘不發作，肺功能正常，但仍潛伏着哮喘發作的危險，好像定時炸彈。因此在哮喘防治中，不能侷限於哮喘本身，必須同時採取積極的措施治療過敏性鼻炎。
專家提示：目前越來越多的學者傾向過敏性鼻炎和哮喘是一個病 ,過敏性鼻炎是最先出現的症狀 ,然後在環境等因素進一步作用下發展成哮喘，最後導致氣道慢性炎症，肺功能損害。
如果您的孩子經常出現鼻癢、連續打噴嚏、流清涕和鼻塞等情況，就應該注意是否患過敏性鼻炎。因爲積極治療過敏性鼻炎就可以防止支氣管哮喘的發生和發展。
哮喘寶貝家庭護理五注意
(1)“家庭病案”記錄細節
把寶貝每次哮喘發作的日期、時間、地點、輕重程度，發病當天的氣候情況，有無特殊飲食和特殊化學物質的接觸，用藥情況，發病前24小時內生活中發生過的特殊事件，孩子是否有過劇烈活動、有無大哭大笑等，均要詳細記錄下來。這樣，經過長期耐心細緻的觀察、分析和歸納，就可找出發病的某些規律以及有關的可疑因素，從而採取相應的措施加以避免。
(2)佈置一個適於哮喘兒童的生活環境
*選擇向陽的居室，室內保持清潔、通風、乾燥，嚴禁吸菸;牀上用具應晝使用棉織品，不要用皮毛、絲棉或羽絨等製成的被褥，枕芯要用泡沫塑料以代替木棉、蒲絨等真充物。
*家中要不要養貓、狗、兔、鴿子等，更不能讓這些動物進入哮喘兒童的臥室。
*父母不要用香味濃烈的化妝品;一切有濃烈異味的化學物質，如油漆、汽油、殺蟲劑等均不宜讓患兒接觸;媽媽們也不要在寶貝面前拆棉衣、棉被或毛線衣褲。
*給孩子買玩具時，應選擇木、布、金屬或資料製作的好。不要買皮毛或厚絨製成的玩具。此外，在購買玩具時要聞一下有無特殊氣味，以無味者爲佳。
*注意患兒飲食。魚、蝦、螃蟹、蔥、蒜、韭菜和過酸過辣的食物以少吃爲好。如果發現孩子吃了某種食物有哮喘發作時，必須停止進食該種食物。平時禁止吃刺激性食物和過冷過熱食物。發作時要給半流質或軟食，以免使哮喘嚴重。
(3)避開誘發因素
儘可能避免誘發因素，例如，受涼，淋雨，過度疲勞，激動等刺激以防誘發哮喘。
(4)及時用藥
當哮喘發作時，要及時用藥，如萬託林氣霧劑等。這些藥物都可及時有效地控制哮喘的劇烈發作。同時應減少對患兒的精神刺激，消除精神負擔，鼓勵患兒樹立抗病的信心。
(5)運動
平時注意加強體格鍛鍊，常去戶外活動，增強體質，提高抗病能力。雖然運動可以誘發哮喘發作，但並非各種運動都會激發哮喘，有些哮喘息兒如能長期參加一些適當的體育鍛煉還可減少激發哮喘的反應。
