肝區疼痛對於很多肝病病人來說像惡魔一般,出現便會帶來惡運。很多肝病患者認爲只要肝區疼痛就是肝癌的表現,但右脅骨下痛是肝癌嗎?
並非所有肝區痛都是肝病發作或者患有肝癌,當患者肝區痛時,醫生一般依次考慮到如下疾病,即從最常見到少見病的基本原則入手。
1、膽道疾病:最常見
包括膽石症、膽囊炎等。因爲80%的慢性肝病患者都合併膽道疾病,因此肝區疼痛宅最常見。
而且由於其解剖位置緊貼於肝,自然常有“肝區痛”。比較明顯的膽囊炎疼痛部位多固定、侷限,呈鈍痛或絞痛發作,B超多能診斷,即B超提示膽囊炎性變,但輕度膽囊炎只有輕微症狀,稍有不適,B超不易查出;但也有不少B超提示膽囊炎性變,沒有臨牀症狀。
2、胃炎:多見
慢性肝病患者常合併胃炎佔總比例的70%左右,有時也反映在肝區或者右季肋區不適,除疼痛感覺外,常伴飽脹不適和暖氣感。
3、右下胸肋緣疾病:多見
多見於肋軟骨炎。這類疾患局部有明顯壓痛點,典型的有肋軟骨隆起,咳嗽、深呼吸時疼痛加劇,如果在體檢時不被疏忽,是不應遺漏的。當然,肝功能及肝臟B超均正常。
4、腹直肌右上段勞損:多見
常見於駕駛員和伏案工作者等,因其腹直肌右上段處於收縮疲勞狀態。其體徵以表面壓痛,且彎腰時更爲明顯,與內臟痛完全不同。
5、右側膈胸膜病變:少見
肝硬化腹水患者常合併胸膜炎,一般爲結核或非結核的炎症黏連。
病史中可以表達,胸片可示病變跡象,肝功檢查及肝臟B超檢查無異常。此種黏連所致“肝區痛”,多爲隱痛或鈍痛。
6、肝細胞肝癌:少見
早期肝細胞肝癌由於位於肝臟內,並沒有任何臨牀表現,也不會誘發肝區疼痛。
只有中晚期肝癌由於體積較大,觸及肝臟被膜後纔會疼痛。腫瘤位於接近肝包膜部位的話,在腫瘤較小時,肝區疼痛也多比較輕微或不出現肝區疼痛,隨着腫瘤的長大,肝區疼痛越來越劇烈,後期往往疼痛難忍,而且持續時間較長。B超很容易鑑別。
彩超是鑑別診斷肝區疼痛最簡單的方法,有利於鑑別膽囊炎、膽結石血管瘤等,對肝癌診斷也不錯。做肝功能、甲胎蛋白、癌胚抗原檢測便宜、有效,也有利於鑑別有無腫瘤和肝炎的發生。