（聲明：本文僅用於科普用途，爲了保護患者隱私，以下內容的相關信息已進行處理）
摘要：患者因10年前出現無明顯誘因的心慌、胸悶等不適症狀就診於當地醫院，冠脈造影提示爲冠脈粥樣硬化，未行支架置入，規律用藥治療後症狀稍有緩解。近半個月來患者明顯感覺心慌、胸悶的症狀加重而且發作更爲頻繁，還時常伴有頭痛，結合患者體徵及相關檢查診斷爲心律失常，予心臟射頻消融術治療，術後患者症狀改善。
【基本信息】女、72歲
【疾病類型】心律失常
【就診醫院】北京大學人民醫院
【就診時間】2022年6月
【治療方案】心臟射頻消融術
【治療週期】10天
【治療效果】患者心慌、胸悶的症狀改善，頭疼症狀緩解
一、初次面診
今天這位陪着老伴看病的老爺爺讓我印象深刻，老兩口一進門就迫不及待地講述他們對抗疾病的過程。經過了解，原來老奶奶有20年的高血壓史，她堅持服用安博諾降壓藥，血壓控制的較穩定，老人還有糖尿病一直口服阿卡波糖降糖藥病情也控制的很好，10年前，老奶奶出現無明顯誘因的胸悶、心慌的症狀，在當地醫院行冠脈造影，診斷出冠狀動脈粥樣硬化，未行支架置入，予阿司匹林、阿託伐他汀鈣、比索洛爾等藥物規律用藥治療後症狀稍有緩解。近半個月來，老奶奶明顯感覺心慌、胸悶的症狀加重而且發作更爲頻繁，還時常伴有頭痛，影響老人的生活質量，爲求進一步治療入我院檢查。結合患者體徵及心電圖、胸部CT、心臟彩超確診爲心律失常。
二、治療經過
老奶奶入院後爲進一步明確診斷，在我的建議進行了心電圖的檢查，心電圖顯示：快速的心房纖顫;ST-T段改變。動態心電圖提示：偶發房早，頻發室早，冠脈CT提示：左、右冠狀動脈多發鈣化及小肺鈣化斑塊，管腔輕微狹窄，心臟超聲提示：節段性室壁運動不良。
在與患者及家屬充分溝通的情況下，結合患者自身情況並排除患者手術禁忌症，打算行心臟射頻消融術解決患者的不適症狀，進一步完善術前的相關輔助檢查，腎素、醛固酮、甲功、血常規、大便常規未見明顯異常。以利多卡因局部麻醉後穿刺左、右股靜脈，置入鞘管後植入標測電極，後穿刺左股靜脈，進入心腔內超聲至右心房，行左房三維重建，並在超聲指導下行房間隔穿刺，後將心腔內超聲送至流出道監測心包；後將冷鹽水灌注消融大頭送至左房，分別行右、左肺靜脈前庭區環形消融，後證實肺靜脈雙向隔離；後將冷鹽水灌注消融電極送至右室流出道行室性早搏激動標測，於肺動脈瓣上前竇標測到最早的心室激動點，消融後室早消失，靜滴異丙腎觀察30分鐘亦未出現，術中心腔內超聲實時監測心包，未見心包積液，結束消融，拔出鞘管，局部壓迫止血幷包扎。
三、治療效果
經過手術治療後患者心慌、胸悶等症狀明顯改善，沒有再出現頭痛的症狀。患者手術後未出現感染等併發症，術後患者各項生命體徵平穩，精神狀態也比較好，告知患者適當制動，預防傷口出血和水腫，術後大大提高了患者的生活質量，緩解了患者及家屬的焦慮情緒，雖然患者年紀較大，但患者對疾病的認識比較深刻，且積極治療高血壓，口服美託洛爾、利伐沙班片降壓，囑患者繼續口服降糖藥，出院一個月後隨診。患者術後心電圖如下圖所示：
四、注意事項
1、患者應注意休息，避免勞累，近一個月內進食流食和軟食，如麪條及稀飯，但要注重營養的攝入，不能進食酸、辣、過硬、太燙的食物。
2、患者有高血壓、糖尿病，應堅持用藥，控制好血壓、血糖，定期監測血壓、血糖，若有頭暈不適的症狀及時就診。飲食清淡，低鹽低糖飲食，少食醃製食品，吃含糖量低的水果。
3、術後患者應注意傷口的護理，避免感染，適量制動，減少出血及水腫。
4、治療過程中，患者及其家屬應認真聽取醫護人員對其進行的有關疾病知識的健康宣教，建立克服疾病的信心。
五、個人感悟
經過手術治療患者病情得到及時的救助，我特別的開心，心律失是指心臟電傳導系統異常所引起的心跳不規則、過快或過慢等症狀的總稱，通過口服抗心律失常藥物或接受手術治療，輔以生活方式改善，定期隨診複查，大多可有效控制病情，長期生存。隨着我國人口老齡化的進展和生活方式的改變，心律失常發病率快速上升，且呈年輕化和不斷增長的趨勢。這對這位患者的治療過程中，患者及其家屬應認真聽取醫護人員對其進行的有關疾病知識的健康宣教，建立克服疾病的信心，積極配合醫護人員的治療工作。日常生活中，患者的家屬應對患者進行日常照顧和鼓勵。
