摘要：該病例中的患者因“頭暈、頭痛2個月，加重1周”入院，既往高血壓、糖尿病病史，血壓、血糖控制欠佳，通過完善顱腦CT、顱腦MRI、顱腦MRA等相關檢查，初步診斷爲“急性腦血管病”，積極的對症治療後，症狀較前好轉。腦缺血可由多種原因引起，基礎疾病的治療非常關鍵，還包括抗凝治療、擴血管治療、降低血液黏稠度等相關治療。
【基本信息】女、64歲
【疾病類型】急性缺血性腦血管病
【就診醫院】佳木斯市中心醫院
【就診時間】2022年4月
【治療方案】注射用燈盞花素、注射用薄芝糖肽以改善腦循環；鹽酸倍他司汀以改善眩暈；硝苯地平控釋片規範口服以降壓；必要時氧氣吸入
【治療週期】住院治療14天，隨訪3個月
【治療效果】頭暈、頭痛症狀較前緩解，血壓控制尚可，複查顱腦CT、腦MRA等影像學檢查，病情較前有所改善
2022年4月的一天，我正在門診值班，一位雙手捂頭的李女士走了進來，我趕緊扶患者坐下，詢問患者就診緣由。李女士自述頭暈、頭痛2個月，1天前因與別人爭吵，情緒比較激動，爭吵後突感劇烈頭暈、頭痛，測血壓：220/110mmHg，立即口服硝苯地平緩釋片以降壓，並休息1小時後有所緩解。時偶有一過性黑懵，無視物模糊、天旋地轉，無噁心嘔吐，頭痛多爲刺痛，常反覆發作，持續3～5分鐘，休息後可以有所緩解。既往高血壓病史20餘年，最高血壓達180/90mmHg，平素口服“硝苯地平控釋片”，自述未規範服用，血壓控制欠佳；糖尿病病史10餘年，未規範服用降糖藥，未規律監測血糖；囑患者進一步完善顱腦CT、顱腦MRI檢查，顱腦MRI示：右側腦室體旁可見片狀T1WI呈低信號、T2WI呈高信號，DWI呈高信號。根據患者症狀，結合輔助檢查結果，初步診斷爲“急性缺血性腦血管病”，考慮主要與情緒激動誘發血壓急劇升高，造成腦內血管腔壓力過大，腦供血不足，從而出現頭暈、頭痛等症狀。告知患者病情，徵得患者同意後，以“急性腦血管病”將其收治入院。
顱腦MRI檢查：右側腦室體旁可見片狀T1WI呈低信號、T2WI呈高信號，DWI呈高信號
李女士入院以後，經過病情交流，獲取本人同意以後，爲排除腦梗死、蛛網膜下腔出血，進一步完善血常規、C反應蛋白、肝腎功能、凝血功能、高血壓四項、血脂四項、尿常規、乙肝兩對半、梅毒螺旋體抗體檢測、電解質、心臟彩超、四肢血管彩超、顱腦MRI等檢查，瞭解患者病情變化。其中，顱腦MRI提示腦缺血性改變，故診斷爲“急性缺血性腦血管病”。根據患者表現出的症狀，給予注射用燈盞花素以改善腦血液循環、增加腦血流量，同時降低血管阻力；注射用薄芝糖肽以改善腦循環，鹽酸倍他司汀以緩解頭暈，硝苯地平控釋片規範口服以降壓，必要時氧氣吸入。期間囑患者低鹽低脂飲食，規範治療14天，日常查房，觀察患者症狀。
李女士入院以後，經過積極的對症治療，頭暈、頭痛等症狀較前緩解，日常規範服用降壓藥物，住院期間血壓控制尚可，複查顱腦CT、腦MRA等影像學檢查，情況較前有所改善。日常查房患者病情日漸好轉，患者及其家屬商量後想要出院，根據患者目前症狀及檢查結果，通知患者及家屬可以辦理出院手續，出院後遵醫囑持續服用藥物，定期複診。在接下來3個月的隨訪過程中，患者未訴特殊不適。
1.患者出院後，一定要嚴格遵醫囑按時、按量規範服用藥物，注意有無頭暈、頭痛、噁心嘔吐等症狀，規律監測血壓、血糖。
2.積極治療原發病，高血壓的患者要規律口服降壓藥，如果伴有血脂異常、糖尿病等基礎疾病，也要對症採取降脂、降糖治療，避免誘發腦血管問題。
3.日常預防也很重要，養成良好的生活習慣。注意合理、清淡飲食，避免辛辣刺激性食物；規律作息，保證充足的睡眠；適當運動，增強機體的抵抗力。
4.如果出現有異常不適症狀，儘早到醫院專科就診，完善相關輔助檢查，採取針對性的治療手段。
腦缺血是臨牀上一種比較常見的神經系統疾病，主要是指各種原因引起的腦的短暫性血液供應不足，進而出現一系列的相關臨牀表現，如頭暈、頭痛等。生活中需要加強對腦缺血的認識，明確常見病因及誘因，規避誘因。本次就診的李女士既往高血壓、糖尿病病史，平素血壓、血糖控制欠佳，情緒激動後誘發此次腦缺血的發生，經過對症治療後，患者症狀較前好轉。日常也要做好預防，積極治療基礎疾病，尤其是高血壓、糖尿病等，要規律用藥，避免誘發腦血管疾病。
