摘要：本病例患者爲34歲男性，進行性耳鳴和聽力減退1年，診斷爲聽神經瘤，來診時病情已經較爲嚴重，術後較爲理想，但仍然遺留下了輕度面癱。後續複查時，面癱得到改善。作爲常見的橋小腦角區腫瘤，30-60歲人羣都可發病。這種良性腫瘤生長緩慢，起病隱祕，即使是年輕人出現耳鳴和聽力減退，也應當將聽神經瘤納入考慮範圍。
【基本信息】男、34歲
【疾病類型】右橋小腦角聽神經瘤
【就診醫院】西京醫院
【就診時間】2020年10月
【治療方案】右乙狀竇後入路腫瘤切除術
【治療週期】住院治療1周
【治療效果】患者聽力恢復正常，腫瘤全部切除
一個尋常的下午，我卻迎來了一位不尋常的患者。這位患者在家屬的攙扶下步入診室，一眼看去，他雙眼眼瞼下垂，左側口角下垂，口角偏向右側，這種病人在我們的科室很常見，一般是面神經麻痹，也就是俗稱的面癱。當我招呼他坐下，他卻向我比劃，示意他聽不見。面癱患者怎麼會聽力障礙呢？我警覺起來，詳細地詢問他和他的家屬。患者家屬告訴我，患者在一年前不明原因地開始耳鳴、聽力下降，整個頭部昏沉不清。隨着時間推移，患者的左側面部和眼瞼開始下垂。他們曾在當地醫院就診，均以“面神經麻痹”治療，但耳鳴耳聾的症狀仍然愈發嚴重，於是來到我院就診。我仔細詢問完病史，判斷出這位患者神經必然受到了嚴重損傷，絕非面癱這麼簡單。我爲患者開具了頭顱MRI，沒過多久影像結果發到了我手上：右橋小腦角佔位，擠壓小腦和腦幹，佔位明顯均一強化，邊界清楚，內聽道“鼠尾徵”明顯，這已經是較爲嚴重的右橋小腦角聽神經瘤了。
一聽到“瘤”這個字，患者家屬面色慘淡，我急忙耐心解釋，聽神經瘤其實是一種良性腫瘤，現在患者的症狀只是由於瘤體壓迫了神經。聽完我的解釋，家屬才鬆了一口氣。隨後我向家屬簡要介紹了右乙狀竇後入路的方案，我將爲患者行微創手術切除腫瘤，患者家屬對手術方案表示了肯定，近期進行手術。手術室內，我和團隊其他醫生熟練操作，緊密配合，在顯微鏡下在瘤內將部分腫瘤直接切除之後沿包膜分離，待瘤壁塌陷後，將瘤壁和小腦、內聽道的粘連處進行分離。在神經電生理監測和麪肌肌電圖的監護下，我們需要小心保護和保留面神經。經過數小時的緊張手術，腫瘤被全部切除。當天病理結果顯示，切除組織爲聽神經瘤。
我們盡最大努力保留了患者的面神經，達到解剖保留的程度。術後的MRI影像清楚地顯示，瘤體已經被完全切除。經過一段時間的恢復，患者頭昏的症狀已經明顯地減輕，困擾患者長達一年的耳鳴和聽力減退也明顯減輕。經過聽力檢查，患者的聽力較來診時有很大的改觀。然而由於他的瘤體較大，手術後還是出現了輕度面神經麻痹的情況。儘管這樣，患者仍然十分高興，時隔一年終於又能聽清聲音了，患者家屬的感謝之情也是溢於言表。半年後，這位患者來複診時，面癱得到明顯改善，恢復得很好。這讓我深刻感受到“有時治癒常常幫助總是安慰”這句格言的道理，深感自己的責任就是不斷地同疾病對抗，爲患者們爭取最大的健康。
這位患者瘤體較大，部位靠近腦幹，術後嚴密監護患者的生命體徵。我鄭重地向家屬交代，由於瘤體切除後，腦幹右側短時間內存在空腔，因此手術成功並不代表萬事大吉，還要嚴防腦幹損傷引起的生命危險。我認真地囑咐患者保持向左側臥至少在48h，家屬爲患者翻身和活動及患者自主活動時應當輕柔緩慢，避免突然的體位變換導致的腦幹移位。
除了由於手術部位臨近腦幹引起的危險，患者也容易出現吞嚥困難、咳嗽反射減弱或消失，誤吸引發肺炎和窒息的危險大大增加，應給予患者流質飲食，少量多次，務必要防止誤吸。
聽神經瘤屬於良性腫瘤，發病機理尚不明確，目前有一定的研究證據表明，聽神經瘤的發生可能與電磁輻射和噪聲有關，因此日常生活中應當注意減少耳機等電子設備的使用時間。此外，有聽神經瘤家族史的人羣應該提高警惕，當出現聽力下降、耳鳴、周圍性面癱時，應當高度懷疑聽神經瘤的可能性，應及早就診。
聽神經瘤的治療手段較多，對於2釐米以下大小的瘤體，手術並不是唯一選擇，可以先選擇立體定向放射治療，如果治療效果不理想，或瘤體較大、症狀嚴重時，應果斷進行手術治療。本例患者瘤體大小已接近5釐米，且生長時間長，有必要進行手術治療。聽神經瘤的防治重在早就診、早發現、早治療。
