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腔鏡下切口疝的治療

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腹部切口疝是發生於腹部手術後手術切口部的疝,臨牀上比較常見,佔腹外疝的第三位,尤其是腹部縱行切口區。如切口獲得一期癒合,切口疝的發病率通常在1%以下,但如切口發生感染或者術後劇烈咳嗽、腹壓過高、反覆膈逆等則發病率可達10%;傷口裂開者甚至可高至30%以上。

腔鏡下切口疝的治療

腹部切口疝的主要症狀是腹壁切口處有可復性腫塊出現。腫塊通常在站立位或用力時更爲明顯平臥休息則縮小或消失。包塊還納後,瘢痕區深部可觸及腹壁缺損。較大的切口疝有腹部牽拉感。伴食慾減退、噁心,便祕,腹部隱痛等表現。多數切口疝無完整疝囊,故疝內容物常可以與腹膜外腹壁組織粘連而成爲難復性疝,有時還伴有部分性腸梗阻。根據患者的手術史結合切口處症狀,切口疝診斷並不困難,必要時可以進行B超或者腹部CT檢查予以確診。

腹部切口疝的治療以手術爲主,實在無法耐受手術的患者建議使用彈力腹帶保護,防止切口疝嵌頓和減緩疝環增大速度。

切口疝術式有傳統的直接組織縫合和人工材料修補術兩種(無張力修補術),前者在發達地區已經少有使用。人工材料修補術是當前國際公認的治療方法,大致有兩種補片選擇,一種是放置於腹膜外,用以加強腹壁肌層的聚丙烯補片,這類補片價格便宜,但是手術分離面積大,補片放置於腹壁內,患者異物感明顯。另一種是可以放置於腹腔內的防粘連補片,手術大致方法是:清理分離粘連於腹壁疝環部分的腹腔內組織或臟器,顯露疝環,選擇適當的防粘連補片固定於腹壁內,加強腹壁強度組織腹腔內容物疝出。這種補片價格偏貴,但是手術創傷小,恢復快,最爲重要的是複發率大大降低,是目前推薦使用的手術方式。

腹腔鏡的發展,是腔鏡下疝修補成爲可能。對於腹部中小切口疝(疝環小於10cm)的患者是很好的選擇。手術不需要開刀,尤其是那些有過開刀手術經歷對開放術式產生一定的恐懼的患者。只需要在腹部打1個直徑1cm和兩個直徑0.5cm的戳口,置入腔鏡和器械在電視腔鏡直視下進行手術,分離粘連、修復缺損、固定補片。術後患者恢復時間大大縮短,順利的話手術後1-2天即可出院。建議符合條件的患者到正規醫院的疝專科或者微創外科諮詢選擇這樣的術式進行治療。

我科在治療腹壁切口疝有豐富的手術經驗,微創-腹腔鏡術式創傷小效果好值得推薦,我們根據患者的具體病情提供個體化的治療方案。

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