52、肝炎合併脂肪肝與單純脂肪肝如何鑑別？(科普27)首都醫科大學附屬北京佑安醫院肝病科郭雁賓
脂肪肝的原因很多，單純脂肪肝指肥胖者脂肪肝。肥胖者的一半有輕度脂肪肝，重度肥胖者脂肪肝的發生率達到60%~90%，單純脂肪肝具有
(1)營養過剩或家庭肥胖傾向，體重超過正常標準10kg以上的特徵。普通人的標準體重=身高(cm)-105=體重(kg)或者用公斤體重除去身高的平方。
（2）無大量飲酒史，無藥物史及其它慢性代謝病史（如糖尿病）等。
(3)無病毒性肝炎的病原學指標(HBVDNA、HCVRNA等)均爲陰性。
(4)肝功異常，安心或輕度ALT上升，一般不超過正常值的2~4倍。後者可以成爲脂肪性肝炎。
(5)血清膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白等，大部分有異常，相反肝炎合併脂肪肝者的血脂變化比單純脂肪肝輕，甚至可以正常。
(6)超聲波檢查沒有慢性肝炎損傷的證據，只有肝臟體積增大、肝前場回聲密集、密度增強、後場稀疏、密度下降等脂肪肝的特徵，形成聲波衰減現象。肝內血管結構不明確，管道結構模糊等。
(7)肝病理檢查呈肝脂肪變化，肝組織內可見脂肪小體(麥羅氏小體)。
53、如何治療脂肪肝？(科普27)
脂肪肝是肝代謝障礙性疾病，可逆，合理治療後可完全恢復正常。
應採取綜合治療：
（1）病因治療：針對個案積極去除脂肪肝的病因，如去除疾病及其它導致脂肪肝的毒物、化學劑的繼續毒害。
(2)飲食療法:多吃含有高蛋白質、高維生素的食物，少吃脂肪類食品，保持低卡路里的飲食。肥胖患者在積極保護肝臟治療的同時，重點是控制飲食，降低體重，降低體重，降低到標準體重或超過標準體重的20%以內。適當散步，做健身操，打太極拳，慢跑，游泳等。
(3)藥物治療:脂肪肝患者轉氨酶多爲正常，輕度、中度上升時，應選擇適當的降酶藥物(如雙環醇、六味五靈片、複方益肝靈等)。脂肪肝患者因脂肪代謝障礙，體內甘油三酯及膽固醇均有不同程度升高，且常伴有高脂血症。因此，不可避免地需要降低脂肪的藥物。例如，也可以服用殼酯、化滯柔肝、紅花十三味等除脂中藥。此外，如果脂肪肝患者缺乏維生素，他們還應該服用維生素C、維生素B12、葉酸等。維生素C可以促進膽固醇的分解、轉化，增強肝臟去除膽固醇的作用。當病人伴有噁心、食慾不振、腹脹、便祕或稀便等消化道不適症狀時，可對症下藥，口服硒酵母片、多酶片等對症下藥。
補充說明一點，如果患者明顯消瘦而非肥胖，則應補足熱量，絕不能與肥胖者同等對待。否則只會加重病情的發展。
總之，脂肪肝的治療應靈活掌握，只要認真對待疾病，嚴格治療措施，大多數脂肪肝是可以完全恢復的，患者應有充分的信心。
